Неонатолог Татьяна Зубарева

🤱 «Кормишь грудью — сиди на диете»...или всё таки нет?
Воскресные посиделки ☕️

Многие женщины получают после родов один и тот же совет - "гречка, индейка, зелёные яблоки, а молоко, яйца, орехи, рыбу и всё красное убрать, чтобы у ребёнка не было аллергии". Откуда взялся этот совет и что о нём известно сегодня? 😊

🌍 Запреты есть в разных странах
В корейском опросе 145 кормящих женщин 90% избегали кофеина, 86% острого, 69% холодной пищи, и 84% объясняли свои ограничения расплывчато. В польском исследовании продукты исключали 29% из 1074 кормивших грудью. Авторы связывают такие советы с культурными представлениями, давлением окружения и устаревшими врачебными рекомендациями

🔬 Как у диеты появилось медицинское обоснование
В 1985 году в BMJ описали, что после съеденного яйца его белок находят в молоке 14 из 19 женщин. Это привело к казалось бы логичному выводу - аллерген попадает к ребёнку, следовательно, его надо убрать. В 2000 году Американская академия педиатрии советовала кормящим матерям детей из группы риска исключить арахис и орехи и подумать об отказе от яиц, коровьего молока и рыбы. В 2008 году она заменила этот документ - существенной роли таких ограничений данные не подтверждали

📊 Что показали исследования

▫️Кокрейновский обзор: в двух исследованиях (523 женщины) диета кормящей не дала значимого снижения частоты атопического дерматита к 18 месяцам и не повлияла на кожные пробы с молоком, яйцом и арахисом в 1, 2 и 7 лет. В единственном исследовании, где это оценивали, беременные на диете прибавляли в весе несколько меньше; авторы отметили, что нужны более качественные работы

▫️Рекомендации EAACI: не ограничивать аллергенные продукты при беременности и кормлении ради профилактики пищевой аллергии. Исследований всего пять, достоверность данных очень низкая, поэтому рекомендация условная. При этом отказ от целых групп продуктов может уменьшать поступление питательных веществ и клетчатки

▫️Обратную идею проверили в исследовании PrEggNut (NEJM, 2026), проведенном Debbie Palmer и коллегами. 2137 беременных из семей с аллергическими заболеваниями ели либо много яиц и арахиса (от 6 яиц и 60 орехов в неделю), либо мало (до 3 яиц и 30 орехов), до 4 месяцев кормления. К году аллергия на яйцо или арахис была у 7,8% и 8,4% детей (относительный риск 0,93; 95% ДИ 0,69–1,26), значимой разницы не обнаружили, показатели безопасности были сходными

🥛 «Но белок ведь попадает в молоко?»
Попадает, и здесь всё решает количество. В нашем систематическом обзоре (пост о нём) мы собрали 32 исследования, где измеряли белки коровьего молока, яйца, арахиса и пшеницы в грудном молоке, и сравнили эти количества с ED01, дозой, на которую реагирует 1% людей с аллергией на продукт. В большинстве образцов белка было намного меньше. Вероятность немедленной реакции у ребёнка, у которого аллергия уже есть, мы оценили как не более 1 на 1000. Это похоже на щепотку соли в ванне - соль в воде есть, но солёной вода не становится

🧩 Почему диеты назначают так часто
По данным нашей работы в JAMA Pediatrics, беспокойный плач, рвота и сыпь встречаются у 15–20% младенцев каждый, а подтверждённая провокационной пробой аллергия на белок коровьего молока примерно у 1%. При этом 7 из 9 рекомендаций советовали кормящей строго исключать молочное при таких симптомах, а клинические исследования согласованной пользы от этого не показали; 81% авторов этих рекомендаций сообщали о конфликте интересов с производителями смесей. Плач и срыгивания с возрастом обычно уменьшаются сами, и улучшение может совпасть по времени с начатой диетой

⚠️Нюансы
Рекомендации EAACI касаются профилактики, а не лечения уже имеющейся аллергии. Наш обзор оценивал только немедленные (IgE-опосредованные) реакции; замедленные формы в него не входили, и исключение конкретного продукта при подтверждённой аллергии у ребёнка обсуждают с врачом индивидуально. В PrEggNut детей оценивали в 1 год, и появятся ли различия позже, пока неизвестно 😊

💬 А часто ли вы сталкивались с подобными запретами? 🤔

#УголокМедНауки #EBM #ГВ #Пищевая_аллергия #Воскресные_посиделки

А сегодня большой фотовебинар с Сергеем Бутрием по неинфекционным сыпям в практике педиатра.

Вчера отлично позанимались с коллегами из проекта "К себе бережно", сотни врачей объединились и не только несут свет в массы, но и вместе отдыхаем.
Спасибо Татьяне Веселовой за приглашение.

А еще сегодня был заключительный эфир на марафоне по прикорму, ответы на вопросы. Месяц был очень насыщенный. Ещё 10 мам будут вводить прикорм с "любовью и здравым смыслом".
#прикорм

Сегодня консультировала Князя, да, так зовут малыша и ведёт он себя как настоящий Князь. Малыш родился совсем маленький, с экстремально низким весом, на 26 неделе беременности, со всеми вытекающими отсюда состояниями. Длительное ИВЛ, длительное зондовое кормление, сейчас ему уже чуть больше 6 месяцев, развивается он неплохо, растёт, есть проблемы с легкими - БЛД, по этой проблеме он лежит сейчас в одном отделении нашей больницы. И, в последнее время стал плохо кушать, стал мало кушать (хотя вес набирает хорошо). Но, находясь в больнице почти совсем отказался от еды, сопротивляется, срыгивает. Признаки младенческой аверсии. Обсудили пути преодоления с мамой и лечащим врачом. Очень надеюсь, что меня услышали 🙏
#аверсия

Спасибо всем за интересные вопросы.
Кто не успел задать свой вопрос, ждём следующего понедельника.
Желаю не тревожного материнства.
💗💗💗

Друзья❤️
Давайте разберем различия лактазной недостаточности и аллергия на белки коровьего молока (это разные вещи).

АБКМ - это аллергия на белки коровьего молока, то есть это реакция организма, которая развивается на несколько видов белков, находящихся в составе молока и молочных продуктов (есть пост IGE молоко)

Как же может проявляться АБКМ?
Если мы говорим о младенцах, то самое частое проявление - это аллергический проктоколит.
Характерная черта - прожилки крови в стуле. Это требует строгой диеты без молочных продуктов от мамы или смену смеси на гидролизат или аминокислоты, если ребёнок на искусственном вскармливание.
Диагностики специфической нет.
Проходит ближе к году.

Второе состояние, тоже связанно с гастроформой аллергии и проявляется болью в животе, рвотой и диареи, которые развиваются в течение нескольких часов после употребления молочных продуктов. Такое состояние ребёнок тоже может перерасти и естественно, оно требует диетических рекомендаций.
Напоминаю, что при гастроформе аллергии невозможно проведение лабораторной диагностики.
Диагноз ставится сугубо по клинической картине.

Ещё одно проявление АБКМ - это крапивница, отёки квинке и анафилаксия. Такие реакции развиваются уже на этапе ввода прикорма, когда ребёнок ест непосредственно молочные продукты.
Это реакция острая, немедленного типа, развивается в первые 30 минут и требует оказания скорой помощи.

Вот такой вид аллергии мы можем подтверждать лабораторно при помощи анализа IgЕ различным белковым компонентом молока.
Тут же хочу напомнить, что никакой накопительной и дозозависимой аллергии нет. Истинная аллергическая реакция развивается вне зависимости от дозы и в 100% случаев.
Накопительная реакции- нет!
Реакция, то есть то нет - уже не аллергия!

Теперь про лактазную недостаточность.
Стоит строго разделить понятия лактазной недостаточности, если мы говорим о младенцах и обо всех остальных пациентах.
Хочу напомнить, что лактазная недостаточность - это недостаточность фермента в кишечнике. Он называется лактаза. Этот фермент расщепляет сахар (лактозу) в составе молока и молочных продуктов.

Никакого отношения к аллергии или к молочным белкам это не имеет.
Лактоза содержится в любом молоке, даже в грудном вне зависимости от рациона мамы.
Если мы говорим о младенцах, то чаще всего речь идёт о транзиторной, то есть самопроходящей лактазной недостаточности, которая является характерной чертой младенческого периода.

Проявляется лактазная недостаточность у младенцев: вздутием, жидким пенистым стулом, который впитывается в подгузник, беспокойством, болью в животе, в более редких и тяжелых случаях, недостаточной прибавкой в весе.

Диагноз транзиторной лактозной недостаточности ставится клинически. Анализ на углеводы для его подтверждения не нужны, так же, как и копрология и анализ кала на дисбактериоз. Генетический анализ у детей также не информативен!
Пенистый, водянистый стул позволяет педиатру поставить диагноз транзиторной лактазной недостаточностью.

Напомню, что это заболевание самопроходящее. Маме не нужна безмолочная диета, в связи с тем, что её грудное молоко всё равно будет содержать этот молочный сахар. Переводить ребёнка на безлактозные смеси, тоже неверная тактика.

Что мы можем сделать? мы можем набраться терпения, массировать животик, приводить ножки к животу, жалеть и ждать.
+ можно добавлять ферменты - лактазу - к смеси или к грудному молоку, дабы помогать ребёнку расщеплять молочный сахар. Далее состояние самостоятельно проходит и всё нормализуется.

И хочу напомнить, что зелёный стул не имеет отношения ни к АБКМ, ни к ЛН и является вариантом нормы.
Если суммировать:
если у ребенка стул с прожилками крови - это повод подозревать аллергию на белки коровьего молока.
Если у ребёнка жидкий пенистый стул - это повод подозревать лактазную недостаточность.

И все это требует лишь тщательного осмотра педиатром, в более редких случаях нужен аллерголог и гастроэнтеролог.
Никакие анализы, жёсткие диеты, с исключением всего на свете, перевод на безлактозную смесь - НЕ имеют смысла.

И ещё раз про два разных диагноза АБКМ и лактазную недостаточность. Спасибо гастроэниерологам за разъяснения. Очень часто АБКМ ставится необоснованно и детей переводят на лечебные смеси, маму на жёсткую диету. И часто эти два диагноза проходят сами.

🩷  "5 вопросов понедельника"
Под этой картинкой вы можете задать свой вопрос про своего малыша или по поводу его кормления.

🐙Желательно указать возраст, вес при рождении и вес сейчас, вид вскармливания.
И ваш вопрос🐙
Отвечу на первые 5 вопросов.

Очень удобная вещь для создания банка молока, называется молокосборник. Можно не всегда использовать одноразовые вкладыши, а вставлять его в бюстгальтер и молоко само собирается/копится. Сливаем в контейнер или стерильную баночку, копим в течение дня (важно соединять молоко одинаковой температуры), таким образом можно создать свой индивидуальный банк молока, вдруг вам нужно будет куда то отлучиться.
#банкмолока

Лекция понедельника. Каждый раз хочется придумать что нибудь интересное для мам, лежащих в отделении, отвлечь их от грустных мыслей.
Сегодня решила построить свою беседу так: что делать маме, если временно запретили кормить грудью. Для ребёнка, попавшего в отделение после роддома/реанимации очень важно получать хотя бы крохи, положенные им по праву. Помним цитату Монтессори "молоко рождается вместе с ребёнком, для него". Мамы очень переживают, а вы многие знаете, что молоко выделяется у спокойной, уверенной мамы.
Что же делать?
Сцеживаться и сохранять лактацию, если разрешают давать своё молоко, даём сцеженное, если временно перевели на смесь - создаем свой индивидуальный банк молока.
#маломолока
#понедельник

Диалог с малышом. Некоторые родители боятся взаимодействию с новорожденным, им кажутся они очень хрупкими. И, иногда родители берут малыша очень крепко, даже не замечая этого. А малышу становится некомфорно, иногда даже больно, у них включаются тонические рефлексы, они плачут и выгибаются.
Встречались с таким?
И, иногда на консультации мы учимся этому взаимодействию. Бережному обращению с ребёнком, помогаем малышу познакомиться со своим телом.

Мы обновили наши материалы по гриппу!

Сезон гриппа не за горами, а сезон вакцинации от гриппа уже фактически открыт. В связи с этим у вас всегда много вопросов. У нас есть ответы на них, и найти их можно в трех разных материалах:

📍1) Наш лонгрид на сайте vaccina.info/flu
📍2) Памятка, где текст из лонгрида оформлен в виде pdf-файла для печати и дополнен полезными перекрестными ссылками
📍3) Наш незаменимый сезонный помощник @vakcibot, созданный командой etopodtema.com на основе наших материалов. Задавайте боту свой вопрос, и он ответит вам быстро и обстоятельно.

💛Вся информация в этом году была дополнительно проверена при помощи ИИ-фактчекинга от etopodtema.com. Нам очень не хватало в команде такого внимательного и занудного ассистента, который вы замечал мельчайшие детали, ведь глаз все равно замыливается и есть вероятность что-то упустить.

‼️Основное:

◾️ в этом году четырехвалентные вакцины не имеют преимуществ над трехвалентными! Поэтому не надо гоняться за Ультрикс Квадри, если в свободном доступе есть Флю-М. Большинство четырехвалентных вакцин вообще в этом году не были выпущены в гражданский оборот. Ультрикс Квадри единственный, кто вопреки рекомендациям ВОЗ сохранил антигены линии Ямагата в своем составе. Его можно применять наряду с трехвалентными вакцинами.
◾️ вакцины от гриппа можно совмещать с любыми другими плановыми вакцинами кроме вакцин от туберкулеза. Например, осенью часто прививаются от клещевого энцефалита, пневмококка и т.д.
◾️ если делаете другие вакцины отдельно от гриппа, то интервал между ними может быть любой! Никакой месяц ждать не нужно (исключения — вакцины от туберкулеза)
◾️ после Манту/ Диаскинтеста вакцину от гриппа можно делать в любой день, в т.ч. в день проверки пробы. После Т-спот и аналогов — хоть сразу после забора крови.
◾️ если привились от гриппа, но нужна еще Манту/Диаскинтест, по российским законам придется ждать месяц, хотя за рубежом после неживых вакцин отсрочку не дают.
◾️ уже есть первые выявленные заболевшие гриппом, поэтому не буду говорить, что отложите на конец октября. Делайте прививку сразу, как появится возможность, и следите за заболеваемостью.

Это можно сделать на сайте https://clck.ru/3Vp5ab
Обратите внимание, что сезон 25/26 еще не закончился, а сезон 26/27 начнется с 40 недели 2026 (это октябрь).

‼️ БЕРЕМЕННЫМ И КОРМЯЩИМ МОЖНО И НУЖНО ПРИВИВАТЬСЯ! ОТСОБЕННО ТЕМ, КТО УЖЕ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ

ПОПРОБУЙТЕ СВОЙ ВОПРОС СПРОСИТЬ У БОТА!!!!

#nv_грипп

14.09.26 by @ninavaccina

Вчера получили вакцину от гриппа, в этом году Совигрипп. Сегодня провакцинировалась.