В России предложили повысить взносы по ОМС для толстых и курильщиков.

По мнению главы союза страховщиков Уфимцева, россияне, не ведущие здоровый образ жизни, должны платить более высокие взносы. «Толстеешь, куришь — получишь коэффициент по страховым взносам 2 или 3. Все регулируется деньгами», — заявил Уфимцев.

По данным Минздрава, ожирением страдает почти четверть россиян. Избыточный вес имеют 20,6% мужчин и 27,4% женщин, а по состоянию на март 2025 года, табак курил каждый пятый россиянин (18,5%) в возрасте от 15 лет и старше. Соответственно, после введения дифференцированных отчислений в ОМС, выплаты по страховой могут повысятся для "правильных" граждан.

Инициатива вызвала возражения. Основатель системы ОМС России Владимир Гришин выступил с критикой этой идеи, указав, что она не сработает, так как страховые взносы платит работодатель, а не работник, и оплата осуществляется единой суммой на общих условиях.

Российскую систему здравоохранения многие по недоразумению считают бесплатной, как в Советском Союзе. Но на деле это не так. Услуги оплачиваются гражданами через систему обязательного медицинского страхования. Формально взносы в ОМС перечисляет работодатель, однако в системе национальных счетов они считаются частью оплаты труда работника. То есть это деньги, которые могли бы войти в зарплату, но вместо этого уходят в страховой фонд.

При этом структура финансирования здравоохранения выглядит так: 60% государственных расходов на медицину формируется через фонд ОМС (т.е. фактически с заработных плат), 24% дают региональные бюджеты и ещё 16% — федеральный бюджет.

Страховая модель устроена так, что нагрузка распределяется крайне неравномерно. Социальные взносы берутся только с трудовых доходов и даже имеют верхний предел — с зарплат свыше 2,7 млн рублей в год взносы не начисляются. В итоге уборщица платит взносы со всей своей зарплаты, а высокооплачиваемые менеджеры — только с её части.

Доходы от дивидендов, ренты и аренды вообще не участвуют в финансировании системы ОМС. Поэтому «бесплатная» медицина на практике означает, что трудящиеся уже оплатили её из своей зарплаты один раз, а затем часто второй — в частных клиниках или за те услуги, которые в государственной системе надо ждать неделями.

Альтернатива есть: здравоохранение может в гораздо большей степени финансироваться не через страховые взносы с зарплат, а напрямую из бюджета за счет более прогрессивного налогообложения. Такая модель работает в Великобритании, Испании, Италии, Дании, Швеции, Норвегии, а также Канаде, Австралии и Новой Зеландии.

Во Франции целевые сборы на здравоохранение взимаются не только с зарплат, но и с доходов от собственности, инвестиционных доходов и других нетрудовых поступлений. То есть в финансировании социальной системы участвуют как работники, так и владельцы капитала.

Подробнее про проблемы российского здравоохранения и возможные пути их решения мы рассказывали в этом ролике. Рекомендуем пересмотреть.