«Органика» всё?

🧠 ОЗГМ (органическое заболевание головного мозга) – долгие годы было одним из самых популярных диагнозов в российской психиатрии. Если открыть МКБ-10, то в разделе «органические психические расстройства» можно найти органическое: расстройство настроения, тревожное, бредовое, галлюцинаторное, расстройство личности и т.д. Едва ли не любая пси-симптоматика может в рамках «органических расстройств».

🔅 С начала работы в психиатрии и до сегодняшнего дня наблюдаю, что диагноз органических расстройств устанавливают очень легко. Например, молодой человек с признаками расстройства личности рассказывает, что перенёс ЧМТ с потерей сознания, и тут же «получает» диагноз органического расстройства личности, хотя явной связи ЧМТ и личностных расстройств не прослеживается.

🫤 Если же речь о возрасте 50+, то здесь картина ещё печальнее. Порой для диагноза «органики» достаточно «сосудистых изменений на глазном дне», признаков гипертонической болезни (компенсированной) или выявленных начальных проявлений атеросклероза. В таких случаях диагноз (например) «органическое аффективное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга» появляется легко и просто, хотя зачастую речь о типичных признаках рекуррентной депрессии. Аналогично выглядела ситуация с органическими тревожными расстройствами (вместо генерализованного тревожного или панического расстройства).

🙅‍♂️ Хотя исходно меня учили именно в этой парадигме «видишь ЧМТ в анамнезе и (или) признаки атеросклероза – пиши ОЗГМ», но с годами я практически перестал использовать диагнозы из раздела «органические психические расстройства» (исключения бывают, но редко).

Почему?

🔅 В большинстве случаев связь тревожных, депрессивных, бредовых расстройств с «органическим поражением мозга» проследить фактически невозможно. Соответственно, стойкая тревожность у человека с гипертонической болезнью практически всегда генерализованное тревожное расстройство и гипертоническая болезнь (два сосуществующих нарушения), а не органическое тревожное расстройство, вызванное повышенным артериальным давлением.

☝️ В МКБ-11 раздел «органические психические расстройства» полностью исчез. Делирий, амнестическое расстройство и деменции выделены в отдельную группу «нейрокогнитивные расстройства». Привычных многим «органических» аффективных, тревожных, психотических, личностных расстройств больше нет.

❓А если мы всё же видим связь расстройств психики со значимым «телесным» заболеванием? У нас вообще нет возможности это сформулировать в виде диагноза?

🔅 Такая возможность есть. Появился раздел «Вторичные психические и поведенческие нарушения». И там присутствуют аффективные, тревожные, психотические и другие синдромы, связанные с установленными «телесными» заболеваниями. Важное изменение: категории их этого раздела можно использовать только в дополнение к основному диагнозу, когда есть основания утверждать, что нарушения психики являются прямыми последствиями "телесного" заболевания.

🔅 Должно быть значимое текущее «телесное» заболевание и уже вторым диагнозом может быть «вторичный психический синдром» с обоснованием, что он связан с основной патологией. Это весьма редкие состояния, к широкому использованию раздел «вторичных нарушений» не предназначен. Соответственно, прежняя установка (она и ранее была не обоснована) «рассказывает, что стукнулся головой и потерял сознание – пиши органика» устарела окончательно и бесповоротно

✅ Таким образом, в МКБ-11 раздел «органические психические расстройства» отсутствует, это отражает изменения в понимании связи расстройств психики и «органических поражений мозга». Делирий, амнестическое расстройство и деменции выделены в отдельную подгруппу. Появился раздел «вторичные психические нарушения», но это дополнительный диагноз к основному заболеванию и «вторичность» расстройств психики должна быть четко обоснована

➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:

3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ