Бергенский четырёхдневный протокол: экспресс-терапия ОКР, которая работает

Недавно я вернулся с конференции по терапии ОКР в Ассизи, Италия. Это несовсем конференция, скорее встреча экспертов по ОКР в довольно камерном формате, где коллеги рассказывают о своих исследованиях. Я выступал с докладом о влиянии культуры на развитие и терапию ОКР. Кстати, я был первым человеком из России на этом мероприятии, которое проходит уже много лет.

Одной из тем, которая вызвала у меня особый интерес, была терапия, о которой я слышал давно, но не имел возможности подробно познакомиться: четырёхдневный Бергенский протокол лечения ОКР. Как-то так получилось, что информацию о нем довольно сложно найти в открытом доступе.

Этот метод разработан в Норвегии группой под руководством Бэрге Стаада. Для многих протокол выглядит почти кощунственно с точки зрения традиционной психотерапии — когда терапия ОКР длится от 12 до 20 сессий, а тут предлагается закончить основную часть за четыре дня подряд, по 6–7 часов в день.

Вот как это устроено:
Терапия проходит в мини-группах по 3-6 клиентов. Насколько я понял, на каждого клиента приходится один терапевт! То есть, в группе из 6 клиентов должно быть 6 терапевтов. Фактически, индивидуальные терапевты могут собраться в группу каждый со своим клиентом.

День 1 — подготовка, психообразование, формирование плана экспозиций.

День 2 и 3 — интенсивная экспозиционная терапия с предотвращением реакций (ERP) под постоянным наблюдением терапевта, причём с минимальным количеством отвлечений. Терапевт рядом почти всё время, направляет, комментирует, помогает не избегать.
Большую роль играет внутригрупповое взаимодействие – клиентов обучают поддерживать друг друга в процессе экспозиции.

День 4 — закрепление результатов и разработка стратегии поддержки, в том числе подключение близких и работа с ситуациями будущего риска.

Основной принцип метода — «не борись с тревогой, а иди к ней». Авторы называют это подходом «Lean into the anxiety». Я позже расскажу об этом подробнее, но ц целом это активное движение навстречу тревоге, а не пассивное переживание.


Клиенты выполняют экспозиции в течение нескольких часов, почти без перерыва.
После 4-х дней клиенты продолжают самостоятельно проходить экспозицию по заранее составленному совместно с терапевтом плану.

В контролируемых исследованиях (которых пока совсем немного) более 90% пациентов отмечают значительное улучшение, а 68% достигают ремиссии. Эффекты сохраняются в течение 4 лет после терапии, что, согласитесь, неплохо для четырёх дней.

Есть ли подводные камни? Конечно. Метод требует высокой мотивации, хорошей предварительной диагностики и — важно — интенсивной поддержки после завершения курса. Не всем подходит формат полного погружения, и не каждый терапевт к нему готов.

Мы в ЦКТ уже думаем, как адаптировать элементы этого подхода для нашей практики и учебных программ. Осенью мы планируем сделать мини-конференцию по терапии ОКР, гда в том числе будем обсуждать этот подход.

Вопрос как к терапевтам, так и к потенциальным клиентам. Что вы думаете о таком интенсивном формате терапии?