Про #медстрахование. Пост №2

Мы продолжаем процесс изучения "Закона об ОСМС" и других актов/постановлений с целью получения информации о том, какие медицинские услуги положены населению бесплатно. Ведь за исключением льготных категорий, все граждане ежемесячно оплачивают со своей зарплаты или самостоятельно взносы за ОСМС.

Чтобы было сразу понятно - в Казахстане медицинские услуги населению предоставляются в рамках двух пакетов - ГОБМП и ОСМС

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) - это пакет медуслуг, который оплачивается государством и доступен для всех граждан, вне зависимости от статуса застрахованности. Сюда входят приемы специалистов участкового врача, педиатра, врача общей практики, вызов врача на дом, скорая помощь, экстренная помощь на уровне поликлиники и стационаров, лечение социально-значимых, инфекционных заболеваний, онкозаболеваний. Также, например, флюорография, общие анализы мочи и кала входят в ГОБМП. Подробнее о категориях услуг, предоставляемых в данном пакете можете прочитать в этом постановлении Правительства.

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) - это дополнительный пакет для застрахованных граждан, куда входят медицинские услуги, стоимость которых может в разы превышать сумму ежемесячных взносов. Например, стоматологическая помощь отдельным категориям пациентов, анализы микроэлементы, в том числе на витамин D, услуги МРТ, КТ, процедура ЭКО, ПЦР-тест на КВИ при наличии показаний, а также операции по направлению специалистов. Подробнее о категориях услуг, предоставляемых в данном пакете можете прочитать в этом постановлении Правительства.

А теперь главный вопрос - как узнать точно, входит ли нужная мне медуслуга в один из этих пакетов, то есть положена ли бесплатно мне?

Вариант 1: можно обратиться в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) по одному из их каналов связи: через аккаунт в Facebook (комментарий либо сообщение), приложение Qoldau 24/7 или по номеру 1406.

Вариант 2: самостоятельно через приказы МЗ РК. Но тут не все так просто. До октября 2020 года полный перечень медуслуг по ГОБМП и ОСМС можно было посмотреть в приказе №626 (сейчас утратил силу, ссылку дадим ниже). Вместо него выпустили приказ №136. Но чтобы вы понимали - в 626ом было несколько тысяч наименований, то есть можно было самостоятельно узнать список практически всех услуг, а в 136ом - всего 430 (и вообще нет перечня анализов). Поэтому мы просто можем посоветовать все таки посмотреть нужную медуслугу в 626ом, и если она там есть - то с большой долей вероятности, услуга положена по ОСМС. Но лучше уточнить информацию через Вариант 1.

Ссылки: ФСМС в Facebook | Приказ №626 | Приказ №136