ПарамИз🚑🩺🩹💉🚁

Даже не знаю, что лучше - попробовать дать ему мидазолам от судорог или сделать дефибрилляцию? 😏

Ваш вариант лечения пишите в комментариях 👇

Говорят, что анамнез - это на 99% все что нужно для постановки диагноза.

Вот и я думаю, что хороший опрос пациента и взятие полного анамнеза сродни искусству - надо наладить контакт, завоевать доверие, получить первичную информацию, перепроверить её, дополнить из писем о госпитализации и из больничной кассы... И даже тогда, не факт, что мы знаем все о проблеме нашего пациента.

Приведу пример -пациент 66 лет. Назовем его Моше. В очках, среднего роста, лысоват, с небольшим брюшком, опрятно одет. Подхожу, жму руку (хрен с ними с микробами🤭- после проверки помою), называю себя, свою должность и первый вопрос: - что вас привело в приемный покой?

- меня врач послал (так, уже начинает юлить)

- можно увидеть его письмо? (принимаю его игру, но пытаюсь оставаться в пределах логики).

- да, оно в компьютере (т.е. вместо письма, ты меня сейчас послал час копаться в приложении больничной кассы и искать письмо 😒?!)

- ладно, я потом его найду. А зачем вы пришли сегодня к доктору? (потом ты зайдешь в свое приложение в телефоне и достанешь мне это письмо 🤨)

- у меня уже много лет есть одна проблема... Кстати вы не знаете профессора Ошера? Он все обо мне знает. Спросите его. Он тут работает.

- нет, я здесь относительно новый и такого профессора не знаю. (Ещё чего, буду я звонить всяким профессорам и тревожить их во время операции. Конечно, если случай будет серьезный я позвоню.) - так почему вы пришли сегодня к вашему врачу?

- да, так вот, в 1980 году я проходил врачебное обследование при приеме на работу в университет. Там был очень милый врач, немного похожий на вас. Он мне посоветовал снизить количество углеводов и добавить пищевых волокон в пищу. Я так и делаю в последние 30 лет. Но затем я прочитал статью в Nature. Вы же знаете, о чем я, да?!

- нет, в том возрасте я читал только букварь (моя крыша начала трещать по швам🥺, а смена только в самом начале). Решил взять быка за рога: - Моше - почему вы здесь? Что у вас болит? Вы себя плохо чувствуете? Что именно плохо?

- да, так вот я же говорю вам, а вы не слушаете и всё время перебиваете. В 2010 году профессор диагностировал у меня грыжу, но оперировать не стал (наконец то 🥳 - у него грыжа)

- что случилось сегодня? У вас были боли? Тошнота? Запор? (мне надо понять- если это большая защемленная грыжа, то это неотложная операция).

- сегодня у меня была температура, насморк и сердцебиение, когда я пытался опорожниться (да, что ты мне мозги пудришь😤). Сходил в больничную кассу. Там кстати, недавно ремонт сделали...

- и что вам сказал врач? (моё терпение болталось на волоске)

- врач сказал, что я давно не проверял свою грыжу и назначил очередь к хирургу. Но это будет лишь в следующем месяце и если я почувствую ухудшение, то можно идти прямо в приемный покой... (вот теперь понятно 🫩)

- хорошо. Идёмте, сделаем кардиограмму, возьмём показатели и анализы крови. Затем я найду свободную кровать (может и прибью вас к ней😈), осмотрю вас и проверю вашу грыжу. Потом, если надо, позову хирурга (не дождешься - ты не выглядишь, как больной с защемлением 😒).

- а хирург знает профессора Ошера?

- не знаю. Спросите у него (и будет вам обоим счастье 🤗).
------

Да, конечно я знаю и про PQRST (pain, quality, region, severity, time) и про SAMPLE (Signs and symptoms, Allergies, Medications, Past medical history, Last oral intake, Events leading up to the incident) , но иногда попадаются случаи, когда искусство взятия анамнеза заменяется искусством сохранять терпение 😏.

Источник мема

Немного юмора про нашу медицину от Ильи Аксельрода 😄

Источник рилса

На этой неделе поднялся большой "гевалт" из-за письма родственников раненых солдат, госпитализированных в больнице Рамбам в Хайфе и которых лечили врачи и медбратья 👳‍♂️арабского происхождения.

Насколько смог понять, родственникам не дали присутствовать ежесекундно у постели раненых в реанимации и наблюдать процесс оказания помощи, поэтому они сломали входные двери отделения и потребовали, чтобы помощь оказывали лишь еврейский медперсонал. В разгар предвыборной компании это еще та бомба 💥

В Рамбам приезжал аж сам гендир Минздрава для поддержки руководства и работников больницы.

Моя там не присутствовала, когда ломали двери🫣. По существу и имея опыт работы с многочисленными представителями самых разных конфессий, происхождений, убеждений, оказывая помощь и иногда получая помощь - люди разные.

Я работал с парамедиком Акрамом (араб-христианин) - офигенный профи и благодаря ему я стал большим поклонником восточной музыки. Он сам строит свои уды (это такие грушевидные балалайки) и продает их за большие деньги.

Работаю с доктором Удай (друз) , с доктором Рола и с доктором Луай. С медсестрой Рабаб и медбратом Мухамедом. Это отличные специалисты и я вижу результаты их работы каждый день - это десятки и сотни выздоровевших израильтян.

Но я, к счастью, не политик, поэтому мне не надо обобщать, навешивать ярлыки, создавать образ врага и выгодное общественное мнение. О каждом из названных мной людей, я знаю не по наслышке и питаю к ним огромное уважение🤝.

К сожалению, наша система общественного здравоохранения работает при постоянной нехватке ресурсов и финансировании на грани. Персонала катастрофически не хватает и времени на объяснения тоже. А иногда это важно - объяснить, что сейчас будем менять подгузники у соседа и надо выйти, а на ночь реанимация вообще закрыта для посещений.

В конце смены я уже не способен не только что-либо объяснять, но и просто смотреть на людей. Обожаю экстренную медицину, но в последнее время чувствую, что выгораю и мне очень нужно в отпуск🏖️ на пару недель.

А дерьмо можно найти в каждом народе. Знаю нескольких врачей (не арабов), к которым нельзя подпускать ни одно живое существо😒. Мы лишь в начале предвыборной компании, которая обещает быть особенно жаркой🧐. Берегите себя, фильтруйте "базар" в СМИ и шоб вы все были мне здоровы 🙏

Видимо тоже где-то в Латинской Америке.
Из того разряда случаев, когда пациент все же выживает, несмотря на все усилия медперсонала 🤭

Из новостей Колумбии: Армия обороны Израиля прибыла в город Кали, чтобы попытаться найти выживших после землетрясения🙏

Далековато конечно, но в добрый час 🫡 и чтобы все вернулись с миром🙏

Источник фото

Нам тут обещали дождь в пустыне...

анатомия" шитфонот" в израильской пустыне.

Каждый сезон дождей оперативные сводки на юге и востоке страны превращаются в фронтовые сводки 669 и поисково-спасательных отрядов . Для медиков и парамедиков в Израиле внезапные паводки (шитфоно‌т) — это отдельный вид головной боли со своей спецификой травм и логистики.

Почему пара безобидных туч над Хевроном превращается в катастрофу в районе Мертвого моря или в Негеве?

1. Физика процесса: почему пустыня не прощает дождей?
* Почва как бетон. Месяцы жары запекают мергель, глину и известняк в водонепроницаемую корку. Коэффициент впитывания стремится к нулю. Вода не уходит в грунт, а стекает на 100%.
* Водосборный бассейн за десятки километров. В самом ущелье может быть +28°C и ясное небо. Дождь прошел далеко в горах Иудеи или Самарии. Вода в короткое время собирается в единый кулак и на бешеной скорости несется вниз, к отметке -430 м, к Мёртвому морю.
* Эффект бутылочного горлышка. Попадая в узкие каньоны (вади), поток сжимается, уровень моментально подскакивает на метры. Это не чистая речка, а несущаяся стена из грязи, валунов и вырванных с корнем деревьев.
2. Специфика вызовов и травматология
Когда смена выпадает на паводки в пустынных районах, парамедику стоит быть готовым к характерному паттерну травм:
* Массивная тупая политравма: Удары о скалы и обломки дают переломы таза, тяжелые ЧМТ, разрывы паренхиматозных органов.
* Утопление в густой взвеси (Aspiration of mud): аспирация грязи и песка превращает санацию и обеспечение проходимости ДП в тяжелейший квест. Быстро развиваются тяжелые аспирационные пневмониты и острый респираторный дистресс.
* Быстрая гипотермия: даже в жарком климате длительное нахождение в холодной грязи и сильный ветер на открытом пространстве приводят к стремительному падению температуры ядра, особенно у детей.
* Синдром длительного сдавливания (Crush syndrome): если человека завалило селевой массой, камнями или зажало в деформированном автомобиле.
3. Логистический кошмар
* Блокировка 90-го и 40-го шоссе. Скорая просто не доедет до точки. Время подлета и эвакуации бортом (если погода вообще позволяет поднять вертолет) увеличивается в разы.
* Работа в слепой зоне. Отсутствие связи в глубоких каньонах и жесткие ограничения по безопасности для самих бригад — пока спасатели не зафиксируют сектор, вход медиков в русло смертельно опасен.
> Итог простой: переубедить любителей «поехать посмотреть на водопады» бывает сложно, но напоминать базовые вещи стоит постоянно. Если есть предупреждение от метеослужбы — ни ногой в русла.

Берегите себя !

Фото: Надав Села

#реклама

Помогаем нашим частным предпринимателям🤝

Исходя из сегодняшней ситуации мало-среднего бизнеса в Израиле, обделяющей наши права, у нас нет выбора,кроме того как защищать и продвигать наши интересы САМИМ! ВМЕСТЕ! СДЕЛАНО! СЕЙЧАС!

Подписывайтесь на наше сообщество:
https://t.me/+MhlF_iofgYIyODg8

Помечтаем? 😉

С развитием ИИ и робототехники, мы неминуемо придем к вопросу, а какое применение этому можно найти на гражданке?

Я попросил несколько языковых моделей создать иллюстрацию для некоего помощника парамедика, взяв за прототип несколько известных мне моделей роботов. Лучше всего, на мой взгляд, получилось у Perplexity, что вам и представляю на обозрение.

Это концепт-иллюстрация пока ещё ☝️вымышленного робота-помощника парамедика, созданная с использованием трёх источников: Teslа Optimus, Boston Dynamics Atlas/Spot и каталка Ferno PowerX.

Медицинские функции робота:
- Дефибриллятор — ладони светятся электрическими разрядами🤗
- Кислородный резервуар — встроенные баллоны на спине с трубками
- Отсос (сакшен) — модули с прозрачными канистрами на предплечьях
- Гироскопический стабилизатор — крепление для фиксации пациента при тряске в машине
- Система носилок/кресла-коляски — складная, встроена в грудную панель

Спасательные функции:
- Гидравлические инструменты на fingertips — резка проволоки и арматуры
- Складная лопата на голени — для земляных работ
- Гусеничные опоры вместо стоп — для движения по завалам
- Турникет-диспенсеры🫣 на бёдрах

Связь и наблюдение:
- Коммуникационная консоль с антеннами — вызов доп. бригад, пожарных, полиции
- Кольцо камер 360° на голове + термокамера и сканер витальных показателей
- LED-прожекторы на плечах
- GPS-купол навигации

Дополнительно (по инициативе ИИ):
- Переноска сумки парамедика и контейнер для вещей пациента
- Двусторонний динамик на лицевой панели — голосовое общение с пациентом и командой

-------
В стародавние времена, когда меня ставили водителем амбуланса (одного) и приходилось на каждый вызов звать на помощь другие бригады, мы шутили, что можно работать и так, но лучше с двумя таиландцами🤭.

А если посерьёзнее, то думаю, уже ближе к пенсии (а может и раньше- кто знает?!), к нам будет приезжать один или два парамедика, сидящих сзади автоклиники🚑. Машина сама водит и определяет маршрут.

Другой её роботизированный компонент для диагностики и лечения, с манипуляторами и ногами, поднимется к вам домой, оценит риски и даст добро на вход бригады.

Проявлять эмпатию роботы пока не умеют, но снять показатели, сделать дефибрилляцию, ЭКГ, массаж сердца, подключить ИВЛ, а также зайти в историю болезни, оповестить больницу о прибытии, сделать звонок родным...

Третий компонент - это роботизированная каталка для перевозки пациента или его переноски по лестнице, или для фиксации позвоночника при травме.

Можно добавить дрон и робот-спасатель из завалов, но это уже для очень специфичных вызовов.

Итак: реанемобиль с тремя автономными системами:
- сама машина 🚑
- передвижной монитор-дефибрилятор 🦾(и Б-г его знает, что ещё в нём)
- электрокойка 🧑‍🦼

Ну и что тогда остаётся делать парамедику в такой автоклинике? Следить, управлять, контролировать заряд батарей, чистить после вызова и пропивать кофе ☕

Конечно, подойдёт только для тех стран, которые смогут себе это позволить 🤷🏻‍♂️, кто не сможет, будет искать "таиландцев".

Представьте: на полпути к Марсу, один из членов экипажа тяжело заболевает или травмируется. Вокруг нет больницы, эвакуация невозможна, а коммуникация с Землей занимает несколько минут в один конец.

Именно этот сценарий лёг в основу нашего исследования в университете Бен Гурион в Беер Шеве. Главный вопрос был простым: если медицинских специалистов не хватает, что эффективнее: увеличить их число или выстроить более эффективное взаимодействие между человеком и автоматизированной системой?

Мы провели 338 400 компьютерных симуляций, и результаты оказались весьма показательными:

🔹 Увеличение числа медиков практически не улучшало ситуацию: перегрузка специалистов не была главным ограничивающим фактором.
🔹 Роботизированная медицинская система снижала , как подстраховка, число пропущенных критических ухудшений состояния больного примерно на 40%.
🔹 Гораздо важнее, чем уровень автономности системы, оказалась её способность своевременно и надёжно распознавать опасность.

Главный вывод исследования: медицина дальнего космоса — это не человек или машина. Это человек И машина, работающие как единая слаженная команда.

И этот вывод актуален далеко не только для экспедиций на Марс. Он применим к удаленным сельским районам, зонам стихийных бедствий, подводным лодкам и любым системам здравоохранения, работающим в условиях нехватки ресурсов.

https://www.linkedin.com/pulse/healthcare-takes-two-why-deep-space-medicine-needs-teams-braverman-3znyf?utm_source=share&utm_medium=member_ios&utm_campaign=share_via

#КосмическаяМедицина #ЧеловеческийФактор #ИИвМедицине

Кто почувствовал землетрясение?
Напоминаем что приложение Службы Тыла срабатывает и в этом случае и даёт предупреждение.

Армейский реанемобиль.
Респект девчата 🤗 - что бы мы без вас делали?! 🤷‍♂

Источник мема 😄

"я же говорила ему мазаться кремом от загара" 😏

А вообще, Израильская жара стоит, чтобы её уважали - пейте больше воды, физическую активность перенесите на ранние утренние и вечерние часы и пользуйтесь самым лучшим изобретением человечества - мазганом ☝️ (то бишь кондиционером).
Да, и мажьтесь кремом от загара😉