3. Триаж проводится по протоколу A–B–C. Приоритет — немедленное обеспечение IV или IO доступа. В условиях завала медицинский прогноз вторичен по отношению к инженерным возможностям извлечения. Медработник обязан получить от инженера чёткую оценку времени деблокировки до решения о приоритетности пациента. Если биологический резерв пациента — 1 час, а время извлечения — 6 часов, то пострадавший относится к Black Triage в пользу тех, чьё спасение технически осуществимо.

4. Синдром сдавливания = инфузионная терапия. Диагностический порог: при пребывании под завалом или неподвижность более 45 минут - есть основание подозревать начало синдрома сдавливания. Инфузия 0.9% NaCl должна быть начата ещё до деблокирования конечности. Взрослые: 1 л/час в первый час, с мониторингом пульса и давления. Дети: 20 мл/кг/час (при поддерживающей терапии не более 10 мл/кг/час); при извлечении после 2 часов — около 0.5 л/час для снижения риска гиперволемии при ограниченном контроле.

5. Crush Injury - прямое механическое повреждение кожи, мышц и нервов в результате давления. Синдром сдавливания (Crush Syndrome): системная патология с миоглобинурической почечной недостаточностью, электролитными нарушениями и шоком. Патофизиология синдрома: миоглобин блокирует почечные канальцы; калий вызывает гиперкалиемию и летальные аритмии; ураты и фосфаты формируют метаболический ацидоз; «third‑spacing» (аномальное накопление жидкости во внеклеточных / интерстициальных пространствах (например, в брюшной полости, плевре), где она задерживается и недоступна для функциональной циркуляции) ведёт к гиповолемическому шоку. Self‑Crush: неподвижность на твёрдой поверхности более 45 минут (из-за инсульта, комы, передозировки); такие пациенты тоже могут рассматриваться как пострадавшие с синдромом сдавливания.

6. Специфическая фармакотерапия: Глюкоза 5% обязательна при длительном извлечении для коррекции гиперкалиемии. Полевой метод приготовления: растворить 25 г глюкозы в 500 мл физиологического раствора для получения 5% раствора. Фуросемид (Лазикс, Фусид) абсолютно противопоказан, за исключением случаев отёка лёгких (влажные хрипы) при отсутствии мочи после 6 часов активной водной нагрузки. Дозировка фуросемида обычная: 1 мг/кг, максимум 40 мг, однократно.

7. Логистика спасательной операции (6 шагов):
-Оценка и нейтрализация рисков: газ, электричество, угроза вторичного обрушения.
- Создание пути доступа: работа инженерных подразделений по формированию безопасного подхода.
- Оказание помощи в завале: медик заползает (crawl) к пострадавшему с минимальным набором (AW, жгут, мешок Амбу, воротник филадельфия); в условиях высокой запылённости обязательно использование масок или респиратора.
- Деблокировка, фиксация (щит, фиксация шейного отдела, KED) и немедленная транспортировка с непрерывной инфузией.

8. Полевая ампутация: "Жизнь или конечности". Иерархия приоритетов: жизнь пострадавшего > безопасность спасателей > сохранение конечности. Показания к немедленной ампутации: время деблокирования конечности критически превышает жизненные резервы пациента; угроза обрушения и гибели спасательного расчёта. Катастрофические повреждения конечности делают её извлечение невозможным, при этом состояние пациента стремительно ухудшается. Ампутация может быть необходима для немедленной эвакуации и сохранения ментальной стабильности группы в условиях масштабных разрушений.

продолжение 👇