Бабушка 78 лет, то что у нас называется сиуди, то есть требующая постоянного ухода но без деменции (по словам соседей), в самом дальнем конце пригородов на втором этаже старого дома. Позвонила в скорую, выдала непонятную историю, вызов пошел на подозрение на инсульт и поехала линейная бригада. Агитативная, говорит только на русском, но все же линейщики сумели понять основные жалобы на трудности с дыханием и боли в груди. Бабушка не кооперировала, срывала с себя кислородную маску, выкинула таблетку аспирина которую ей пытались дать и через пару минут свалилась без пульса. Линейщики успели провести базовую реанимацию (AED не рекомендовал шок) в течении 3 минут, и бабушка вернулась в сознание.

Когда мы зашли, бабушка лежит на полу, с кислородной маской-неребризером, в сознании но очень спутанном, на вопросы не отвечает, дыхательные пути свободные, с трудом дышит на 30+ вдохах в минуту, очень бледная с синюшным оттенком (не сказал бы что центральный цианоз, просто по всей поверхности лица). По измерениям сатурация 85% с кислородом на 15 литрах в минуту, аускультация чистая, синусовая тахикардия примерно 110 ударов в минуту, на ЭКГ RBBB, давление примерно 100 систолическое MAP 80, глюкоза 300 мг/дл, никакой доступной прошлой медицинской истории.

Я на адресе с напарником-водителем, линейная бригада это девушка-медик и две девочки подростка волонтеры (не спрашивайте), и еще соседка, которая случайно врач-анестезиолог, но на 8 месяце беременности. Состав персонала плюс удаление от госпиталя плюс тяжелый спуск по лестничной площадке, возможный только сидя, подтолкнули меня к решению сначала спустить, и только потом седатировать и интубировать (в попытке поправить оксигенацию/вентиляцию). Уже на этом этапе наш дифференциальный диагноз был достаточно узким, и мы подозревали что он приводит к тяжелому кардиогенному шоку. Я понимал, что скорее всего пациентка не выдержит долгого спуска (узкая лестница, только я и напарник на кресле), так что просто прикрутили к ней отделение телеметрии, увеличили кислород в маске до 25 литров в минуту (без особого изменения сатурации), смогли спустить ее за три минуты, но все равно как только дошли до входа, пациентка потеряла сознание и вместе с ним центральный пульс.

Уложили, вытащили из-под нее кресло, при осмотре каротидный пульс не прощупывается (избыток веса так что шеи считайте что нет, до феморальной артерии мне не добраться а напарник слишком новый на работе чтобы на него полагаться в таких вопросах), на мониторе синус брадикардия 20 ударов в минуту (другими словами PEA), так что начали реанимацию, и через пять минут пульс снова вернулся, ритм поднялся до 120 в минуту синусовая тахикардия, сатурация все так же 80%. Решил что работать на входе в дом на жаре в неидеальных условиях не стоит, до амбуланса оставалось 30 метров, пульс у нас есть, так что подняли пациентку на каталку, занесли в амбуланс и там уже седатировали и интубировали. На седацию отреагировала хорошо, несмотря на избыток веса анатомия не сложная (Маллампати между 2 и 3), открытие рта не сказать чтобы радостное, первая попытка с обычным ларингоскопом обеспечила видимость дыхательных путей, но труба закрыла все поле зрения. Я до сих пор уверен, что поставил интубационную трубу на место, но первая капнография была 17 mmhg (количество углекислого газа в выдохе, в целом нормальные показания считаются от 30 и выше, если ниже возможно труба в желудке), сатурация без изменений, аускультация непонятная, грудная клетка наполняется вместе с животом (избыток веса?), а учитывая что я не видел напрямую как труба зашла, были обоснованные сомнения что она на месте, так что вытащил трубу. Вторая попытка с направляющей Бужи, видел напрямую как направляющая заходит за голосовые связки, по направляющей завел трубу, не было сомнений по поводу того что она на месте.