Пациентка лет 40, судя по строению тела и венам с хорошим наркоопытом.
Поздно вечером вытащили из моря, в полубессознательном состоянии, говорит несвязно, агитативная, дышит тяжело, вся в песке, потому что вытаскивали долго и тяжело. Анамнез тяжёлый, почти не отвечает на вопросы, только сказала что плавала почти час, несколько раз захлебнулась, на вопрос почему говорит что случайно далеко заплыла и кончились силы, все ответы с огромным знаком вопроса. Мне закинули ее пакет с вещами (внутри кроме полотенец несколько чужих паспортов, своего нет), я выгнал всех полицейских которые добивались номер ее паспорта, и начали осмотр.

При проверке сознание спутанное, агитативная, говорит несвязно, несколько раз вырвало морской водой, дышит в районе 30+ в минуту, сатурация в районе 65% без кислорода, аускультация пробулькиввет по всей площади лёгких, давление и пульс пока в норме, жалуется на холод и то, что очень хочет пить. На консервативный подход в виде кислородной неребризной маски и 25 литров кислорода в минуту отреагировала слабо, сатурация поднялась до 85%, но маску заливает морской водой и кислород выпаривает наружу. Пляж самый дальний от госпиталя, ехать минут 30, так что решаю начать движение, осмотр и переоценка по дороге, чтобы максимально сократить расстояние. Вены тяжёлые, огромные и воспаленные как у всех наркоманов, стенки толстые, просвет почти отсутствует, поставил катетер со второй попытки через 5 минут после начала эвакуации. Понимаю, что ехать минимум 20 минут, не довезем, количество воды в легких и падение уровня сознания закрывают "мосты" вроде Сипапа (кислородная маска высокого давления) и даже ЛМА, надо седатировать и интубировать.

Работаю один с водителем, сначала ввёл 100 мг кетамина в/в для DSI, чтобы немного расслабить и продышать, отреагировала хорошо, закрыли двери амбуланса, отстегнул и продавил ногой каталку до самых дверей, подтянули пациентку на самый край кровати, опустили спинку на 40 градусов, продышал мешком Амбу до сатурации 95% в течении нескольких минут, пора двигаться дальше. Сомневался по поводу веса и наркоманского опыта пациентки, боялся нестандартного ответа на нашу наркоту, но в итоге выдал ей 20 мг этомидата (недостаточно медленно так что получил тризмус на пару минут), ещё 200 мг кетамина и 6 мг мидазолама, она уснула но недостаточно. Дыхательный рефлекс остался, мышцы не расслабились до конца, но хоть показатели не упали. Деваться некуда, первая попытка. Открываю рот, он оказался обманчивым и почти не раскрывался (Маллампати между 3-4, что-то не то с анатомией, хотя снаружи и не скажешь), с трудом завёл ларингоскоп, повоевал с её мышцами, но все таки увидел дыхательные пути, и как только я их раскрыл, прямо из голосовых связок пошла вода потоком как из крана, даже с планктоном.

Понимаю что что-то надо менять, интубационная трубка вместе с ларингоскопом просто закрывают все поле зрения и понять что куда заводить просто невозможно. Достаём направляющую Бужи, пока готовим пытаюсь отсосать воду (ручным отсосом, потому что зачем нам в скорой нормальный вакуумный отсос, правда?) и почистить ротовую полость щипцами с марлей. Сатурация держится, рефлексы в целом отсутствуют, завожу ларингоскоп, Бужи с трубой во второй руке, только снова открываю ларингоскопом дыхательные пути, наружу выливается ведро воды.

Пациентка до конца не уснула, этомидат работать перестал, 300 кетамина и 6 милазолама ей недостаточно, мышцы напряжены, пытается продышиваться, изо рта льётся морская вода фонтаном, рокорониума (лекарство для полного расслабления мускулатуры) у нас нет. Ввожу остаток 200 мг кетамина, 4 мг мидазолама, продышиваю Амбу с маской до сатурации 93%+, страшно до жути (резервов нет, преоксигенация отсутствует, иди знай как она тебе сейчас на такие дозы ответит гемодинамически, дыхательные пути уплывают между пальцев). Через минуты три продышали, отсосали, завожу видеоларингоскоп и как только он внутри, камеру заливает и я больше ничего не вижу. Окей, ещё раз все этапы, завожу второй раз, пациентка воюет с ларингоскопом, вижу поток воды под эпиглоттисом и камеру снова заливает.