У однго из пациентов нашего приемника обнаружили инфаркт миокарда.

Мужчина 80-ти лет около двух недель чувствовал слабость, ноющую боль за грудиной, холодный пот, тошноту. Когда больше не мог подниматься на второй этаж, то он решил наконец обратиться к нам.

Пришел своим ходом, на входе сделали ЭКГ, довольно быстро поняли его состояние и повезли на катетеризацию (то бишь "цинтур" на иврите). И видимо, во время этой процедуры произошёл разрыв сердечной мышцы.

Это довольно редкое состояние, т.к. обычно, люди не доводят себя до такого, когда начинающие отмирать миоциты (клетки сердца) из-за ишемии (недостатка кислорода), настолько истончают стенку, что она не выдерживает и рвётся.

Получается тампонада - наполнение мешка перикарда (оболочки сердца) кровью, которая мешает сердцу наполняться и толкать её дальше. Если разрыв большой и тампонада развивается быстро, то смерть может наступить в течении нескольких минут.

Конечно, кровь можно откачать - это называется перикардиоцентез, но это ещё надо уметь делать... Ну и нельзя забывать об арритмии - фибриляции желудочков, которая незамедлила появиться.

Бригада по катетеризации начала реанимацию, заказали кровь и ECMO, дали адреналин и несколько шоков. Они вообще большие специалисты в этом👍. И здесь надо бы обеспечить воздушные пути и сделать интубацию. Но дежурный анестезиолог был занят на операции🤷‍♂. Тогда они вспомнили, что в приемном покое работает помощник врача, который тоже может помочь и послали за мной.

Надо сказать, что я совершенно не знал об этом случае (его принимал и лечил другой врач) и вызов в кабинет катетеризации был для меня большим сюрпризом и не могу сказать, что приятным.

Положение пациента было критическим, место и персонал совсем незнакомые, я в конце смены на измоте сил - что может тут пойти не так?! Абсолютно все😒. Но это именно та шестиметровая планка, к которой меня готовили и которую, кровь из носа, надо преодолеть.

Пока кардиолог, пришивая катетер от перикардиоцентеза, вводил меня в курс дела, два медбрата сменяя друг друга делали массаж груди. Занял место в изголовье и начал дышать его с мешком амбу и воздуховодом. Потом меня сменил один из медбратьев и я разобрался с их оборудованием - подготовил SOAPME: ларингоскоп, тубус с гайдом, два источника кислорода, отсос, капнограф, попытался занять наиболее удобную позицию.

Первую ларингоскопию использовал для отсоса слюны. Во второй раз вроде бы☝️ завёл тубус в трахею. Проверяю со стетоскопом и слышу воздух и в лёгких и в желудке. Но я же, вроде бы, видел голосовые связки 😳. Проверяем с капнографом - а он показывает 0. Меняю капнограф и снова 0. Это же комната для цинтура! Делаем просвечивание - тубус в пищеводе 😞. Все это время мы дышали его желудок, а не лёгкие...

Это пожалуй, самая обидная и унизительная ситуация для парамедика - когда вставленный им тубус оказывается в пищеводе. Но сейчас нет времени на самобичевание - реанимация продолжается и надо что-то делать.

Конечно, тут же достал тубус и вернулся к амбо. "А у вас есть видеоларингоскоп?" - в стрессе от всего, что я увидел, совсем вылетело из головы, что есть ещё опция. А теперь меня взяла злость (на себя) и вспомнил. Через минуту медбрат притащил из другой комнаты отличный видеоларингоскоп и тубус зашёл, как по маслу. Проверяем по капнографу - все равно 0. Но теперь у меня есть запись видео, как тубус заходит в трахею☝️.

Лишь через полминуты капно начал показывать нормальные параметры углекислого газа. "Нормальные" для реанимации конечно😏. Потом приехал ЕСМО и кровь. Подключили, влили и повезли на операцию. К огромному сожалению, пациент скончался спустя две недели от сепсиса😔.

https://angioclinic.ru/info/statyi/razryvy-serdtsa-pri-infarkte/