Детский гастроэнтеролог. Лозовая Полина Константиновна.

🩹Почему я болею без температуры?

Частый вопрос. И вот вам один из возможных факторов влияния на температурную реакцию - бактерии в вашем кишечнике.

Вчера в журнале Science вышла статья, в которой изучали повышение температуры после вакцинации против СOVID-19 в зависимости от качественного состава кишечной микробиоты.

Некоторые виды жгутиковых бактерий поддерживают минимальное хроническое воспаление в кишечнике за счёт активации рецепторов флагеллина. И это воспаление может быть подспорьем для повышения температуры тела в ответ на микробные антигены.

🩹Авторы заключают, что в перспективе влияние на состав микробиома, в т.ч. при помощи питания, может быть способом регуляции побочных эффектов на вакцины.

🩹Важно:
🔎Причинно-следственная связь не установлена. Требуется дальнейшее изучение.
🔎Безусловно, это не может быть единственным объяснением, почему у кого-то температура повышается, а у кого-то нет. Персональные "настройки" иммунной системы имеют решающее значение.

📄На картинке графический абстракт статьи

🩺Для врачей:
DOI: 10.1126/science.aea7733
Полный текст недоступен, если нет подписки на журнал, но в открытом доступе любопытные Supplementary

Синдром Жильбера- то, с чем часто приходят родители подростков. Всегда много вопросов и страхов относительно этого состояния.
Как сказала мне недавно мама моего пациента, что когда она прилла ко мне с сыном впервые и я дала своё заключение и рекомендации, то она долго пребывала в потрясении)
Сейчас это уже взрослый молодой человек, 21 года и всё у него хорошо.
Несмотря на то, что ему много чего прогнозировали

Моё любопытство возбуждает факт возникновения чего-то совершенно нового в сложных системах.
Термин эмерджентность-наличие у системы свойств, не присущих составляющим ее элементам,введён в 19 веке,хотя явление было давно известно людям.
Я вспоминаю про неё как в своей жизни, так и на работе, когда стараюсь сложить пазл из историй,обследований и переживаний пациентов,чтобы получить целостную картину ситуации и найти путь её решения.
Проблема-не сумма отдельных частей, а новое,уникальное явление, возникшее у конкретного человека в конкретный эпизод времени. Систематически меняя элементы системы, тестируя разные гипотезы и сверяя результат с желаемой картиной,можно увидеть:небольшие изменения приводят к значительным и значимым последствиям в жизни.
Я скептически отношусь к тому,что жизнь может быть скучной:Поменяй один элемент повседневности и вот сделана новая ветка реальности, даже если пока ты и не до конца ей принадлежишь.
Вот,например, у фонарей на набережной ночной характер работы: вечерами они,как правило, на своих столбах, а вот утром , может совсем неожиданно случиться так, что и решат отдохнуть на лавочке)
А что нового или по новому попробуешь сделать сегодня ты?
Пусть всё получится)
Доброй недели!

Давно не было рубрики "вопрос-ответ".

Вопросы принимаю в течение суток.

Основные правила:
1) вопрос сформулирован как вопрос, а не как запрос на консультацию
2) лечение не назначаю, диагнозы не ставлю.

Ещё дополню - среди нас есть мошенники.
Они создают аккаунт с моей фотографией и могут писать вам в личные сообщения от моего имени и предлагать разобрать ваш вопрос на консультации.
Напоминаю: я не пишу никогда никому в личные сообщения)
Если вам нужна моя помощь, то вы сами пишите мне через сайт.

https://taplink.cc/lozovaiapolina

Поехали)

Заметки с приёма

Соки могут послаблять кишечник.
Это их нормальное действие.
Не у всех это будет проявляться, но у большинства.
Поэтому, прежде чем искать какую-то большую проблему, сдавать много разных анализов, пить пробиотики и другие препараты, нужно посмотреть на рацион, питьевой режим, физическую активность.
Глядишь, и не нужно ребенку ограничительное питание, курс урсодезоксихолевой кислоты на 3 месяца и ферменты в каждый приём еды)

Клетчатка и пищевые волокна.

Пищевые волокна (ПВ)содержатся в овощах, фруктах, цельнозерновых и бобовых продуктах. 
Иногда,все пищевые волокна обобщают и называют "клетчаткой", что не совсем верно.
Клетчатка -это одна из частей непереваренных пищевых веществ (есть еще,например пектины, камеди и другие). Поэтому,более правильно будет говорить пищевые волокна.

ПВ не разрушаются под действием ферментов, кислот в жкт и лишь частично могут расщепляться в кишечнике под дейстивем микробиоты.
Парадоксально, но факт: то что ПВ волокна не перевариваются в ЖКТ и есть их ценность для орагнизма.

Пищевые волокна разделяют на два типа — растворимые и нерастворимые

Растворимые пв могут растворяются в воде, образуя гель.
К ним относятся пектины, камеди,инулин и т.д. Например, Они могут помочь снизить уровень холестерина и глюкозы в крови. Основные Источники — овес, горох, фасоль, яблоки, цитрусовые, морковь, ячмень и подорожник.

Нерастворимые пв хорошо стимулируют перильстатику и увеличивают объем каловых масс, что может быть полезно тем, кто борется с запорами и нерегулярным стулом. К ним относятся клетчатка, гемицеллюлоза и т.д
Источники — цельнозерновая мука, пшеничные отруби, орехи, фасоль и овощи, например, цветная капуста, стручковая фасоль и картофель.

Сколько нужно потреблять пв в сутки?
Рекомендации профильных сообществ разнятся,но,в среднем, считается: мужчина должен употреблять 30 г пв,  женщина - 25 г.
Или на каждые 1000 ккал рациона необходимо употреблять 14 г клетчатки.

Или -не менее 400 г овощей, фруктов, ягод в день (без учёта в этом количестве крахмалистых овощей по типу картофеля).

Детям и подросткам ВОЗ рекомендует следующие нормы потребления овощей и фруктов:
• в возрасте 2–5 лет – не менее 250 г/сут
• в возрасте 6–9 лет – не менее 350 г/сут
• в возрасте от 10 лет – не менее 400 г/сут

Детям и подросткам ВОЗ рекомендует следующие нормы потребления клетчатки, естественным образом содержащейся в продуктах питания:
• в возрасте 2–5 лет – не менее 15 г/сут
• в возрасте 6–9 лет – не менее 21 г/сут
• в возрасте от 10 лет – не менее 25 г/сут

Почему так важно,чтобы пищевые волокна были ежедневно в рационе человека?

Например, обзор,опубликованный в Clinical Nutrition ( ссылка-Veronese et al. (2025). The impact of dietary fiber consumption on human health: An umbrella review of evidence from 17,155,277 individuals. Clinical Nutrition ) который проанализировал данные более чем 17 миллионов человек предоставил следующие выводы:
– Есть убедительные доказательства, что повышенное потребление клетчатки связано со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ),снидением заболеваемостью дивертикулярной болезнью и снижением риска рака поджелудочной железы.
– Есть Доказательства, подтверждающие положительную связь достаточного потребления пищевых волокон и снижением рисков рака молочной железы, желудка, толстой кишки и пищевода, диабетом 2 типа, метаболическим синдромом, инсультом.

ПВ улучшают регуляцию жиров,глюкозы, снижают воспаление, поддерживают здоровье микробиоты кишечника за счёт короткоцепочечных жирных кислотых

Источниками пищевых волокон являются:
• Фасоль, сушеный горох и чечевица.
• Цельные злаки – ячмень, киноа, булгур и коричневый рис.
• Орехи и семена.
• Продукты, приготовленные из цельного зерна: цельнозерновой хлеб, цельнозерновые хлопья.
• Свежие фрукты – особенно яблоки и груши с кожурой и т.д
• Ягоды – малина, ежевика,черника, клубника и т.д
• Сухофрукты – чернослив, изюм, инжир, финики и т.д
• Овощи и зелень – зеленый горошек,цветная капуста, кабачки, белокочанная капуста, тыква, брокколи, кольраби, шпинат, батат, картофель, запеченный в кожуре и т д
• Отруби (овсяные и пшеничные, ржаные, амарантовые и др.).

Как увеличить количество пв в рационе?

• Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам, овощам, фруктам
• Не снимайте кожуру на яблоках, грушах, сливах и т.д.
• Возьмите за привычку добавлять фрукт или овощ в каждый приём пищи
• Постепенно увеличивайте количество пв, чтобы избежать проблем с пищеварением, таких как повышенное газообразование и боль в желудке

Иногда мне хочется иметь чуть больше, чем 24 часа в сутках, чтобы объять необъятное.
Вчера после приёма читали лекцию для пациентов про акне.
Ланина Анастасия- врач дерматолог
Гебекова Татьяна, врач невролог, психиатр.
И я как врач гастроэнтеролог.
Люблю такие мероприятия: рассказали, обсудили, ответили на вопросы и ... готовимся к новой лекции, которая будет уже в ноябре)
Анонс будет чуть позже)
Хорошего вам вечера!

Иногда сестра подкидывает мне интересные рецепты.
Я смотрю на них и если мне нравится визуал, то я, обычно, их готовлю на пробу)
Вот сделала тыквенно-апельсиновый чизкейк с корицей, кардамоном, мускатным орехом, гвоздикой на печенье- ореховой основе,покрытый солёной карамелью и украшенный миндальными лепестками)
Рецепт был проще, но моя безграничная фантазия его немного модифицировала)
Доброй недели и пусть ваша фантазия сделает её более интересной)

Доброго дня!
Приглашаю всех желающих на очное мероприятие в городе Ростове- на-Дону!
Я буду говорить об Акне и образе жизни: ЖКТ, питание, физическая нагрузка — взгляд со стороны гастроэнтеролога.

Вы узнаете:
❗️Есть ли реальная связь между акне и ЖКТ, или это миф?
❗️Какие продукты и привычки в питании могут усугублять акне, а какие — помогать коже.
❗️Как физическая нагрузка влияет на кожу.
❗️Когда стоит обратиться к гастроэнтерологу, а когда — в первую очередь к дерматологу.

Мероприятие бесплатное!
Регистрация на мероприятие по ссылке

https://naos.timepad.ru/event/4203164/

Приём на прошлой неделе:

1 ребенок, мальчик.
Жалобы на повышение трансаминаз в течение нескольких месяцев после перенесённой вирусной инфекции.
Получает терапию с незначительным эффектом под вопросом аутоиммунный гепатит.
В итоге: с большой вероятностью- миодистрофия Дюшена, ушёл на дообследование.

2 ребенок, мальчик.
Жалобы на повышение трансаминаз после перенесённой вирусной инфекции. Получает терапию в течение 3 х дней.
Посмотрела анализы, отменила терапию, контроль через неделю- всё почти в норме

3 ребенок- онлайн консультация весной 2026 года
Повышение трансаминаз с 2025 года, пришли за вторым мнением, с моей стороны была рекомендация о дообследовании в условиях федерального центра, потому как было понятно, что будет какой-то редкий диагноз и смысла ждать чего-то особо нет ( что получилось- видно на скрине)

Что делать если повышены печёночные ферменты?
Самый правильный ответ- проконсультироваться с врачом.
Потому что причин для их повышения может быть множество и ,соответственно, что-то нужно лечить, а что-то и не нужно.
Так мы с одной стороны, оберегаем ребёнка от лишних препаратов, а с другой стороны, если лечение нужно, то это помогает быстрее помочь малышу.
Если есть сомнения- взять второе мнение можно всегда.

Не воспользоваться тёплыми выходными было совершенно невозможно)
Решение встретиться в спа после работы оказалось однозначно правильным: бассейн, солнце, сауны и хамам- весь мир поставлен на паузу.
Когда не видешься месяцами, общение может длится часами.

Отдельное удовольствие- смотреть, как ночной город светится, слушать плеск реки и подпевать музыке с ярких прогулочных теплоходов.

Никогда не знаешь, какая мысль придёт в итоге и чему однажды ты скажешь: теперь это действительно нужно!

Доброй недели!
Маленькие шаги сегодня - большие перемены завтра, теперь, действительно, самое время!

Когда я сталкиваюсь с такими назначениями, я всегда немного подвисаю. И бывает достаточно сложно объяснить на приёме зачем вообще были назначены: копрограмма, кал на дисбактериоз, обследование на лактазную недостаточность, генетика на синдром Жильбера и т.д.
В этом, наверное, и есть то, что сбивает: среди откровенной ереси могут быть назначены и те обследования, которые, действительно, в определённых случаях могут быть нужны. Аналогично и с препаратами. Так создаётся иллюзия, что всё остально тоже правильно.
Вообщем, если бы мальчик не взбунтовался, то лечиться бы ему сейчас от несуществующих проблем.
А так, единственное, что ему было действительно нужно (и это никак не связано с запросом)- это коррекция железа и витамина д3. И, к слову, в заключении другого специалиста это тоже было отражено.

Я уже привыкла, что, в основном, я тот специалист, к которому приходят за вторым мнением или если совсем ничего не получается.
На прошлом приёме у меня была мама с ребенком: цель откорректировать лечение так,чтобы в нём не было клизм. Потому что с подростком клизмы уже не прокатывают. Ну и,соответственно, лечение выполнить не получается, а оно нужно.

Дневник дефекации - один из самых полезных инструментов, когда мы разбираемся с запором у ребёнка.
У части детей дефекация раз в 2–3 дня может быть индивидуальной нормой: если стул мягкий, выходит без усилий и боли, ребёнок не удерживает позывы и чувствует себя хорошо.

О запоре мы думаем не только при редком стуле.

Важны и другие признаки:

❗️Стул плотный, сухой, крупный или фрагментированный.
❗️Ребёнку больно ходить в туалет, он долго тужится или плачет.
❗️Появляется страх горшка или унитаза, ребёнок сдерживает позывы.
❗️На туалетной бумаге или кале видна кровь.
❗️Есть эпизоды каломазанья (пачкает бельё)
❗️Беспокоят боли в животе, снижение аппетита, вздутие.

Причин может быть множество: особенности питания и питьевого режима, недостаток пищевых волокон, изменение привычной среды, начало посещения сада, стресс, болезненный опыт дефекации и т.д

В зависимости от того, какая причина есть у ребенка такой дневник может быть как нормой, так и нет.

В конкретно данном случае- это абсолютно нормально.

Когда держишь в руках такой подарок, чувствуешь, что всё верно- так как должно быть.
Ты двигаешься правильно, в соответствии с принципами (своими принципами), кто бы и что не говорил.

Медицина - это не только диагнозы и схемы лечения, но ещё умение слышать, поддержать и сохранить человеческое , даже спустя много лет работы)

Если вам сегодня кто‑то что-то подарил (улыбку, подарок или своё время) -примите как лекарство. Оно прекрасно лечит усталость и возвращает смыслы)
И дарите всегда тоже - от души к душе)

Доброй недели!