Задача № 4. Мужчина, около 30 лет, найден во дворе жилого дома.
Объективные данные. При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует, контакту не доступен. Кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание спонтанное, поверхностное, ЧД 8-10 в мин,периодически эпизоды апноэ. При аускультации легких дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, ЧСС 68 в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Зрачки узкие, симметричные, не реагируют на свет. сухожильные рефлексы сохранены, повышены; реакция на боль снижена, определяется корнеальный рефлекс. В проекциях вен предплечий, кистей рук следы от инъекций.
Вопросы. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Перечислите стадии заболевания. 3. Какова Ваша тактика?
Ответы. 1. Острое отравление опиатами. Стадия поверхностной комы. 2. Стадии острого отравления опиатами:
1) стадия засыпания (легкая степень отравления) - сознание сохранено, оглушение,сонливость; брадипноэ; акроцианоз; миоз, снижение или отсутствие реакции зрачковнасвет,птоз, нистагм, нарушение конвергенции; гипотония мышц, атаксия; гемодинамика ненарушена. 2) стадия поверхностной комы (средняя степень тяжести отравления) - сознание отсутствует; брадипноэ; кожа бледная или цианоз; миоз, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет; сухожильные рефлексы сохранены, повышены; реакция на боль снижена или отсутствует; повышение мышечного тонуса по спастическому типу, могут отмечаться тризм(спазм жевательных мышц), опистотонус, судороги; АД снижено. 3) стадия глубокой комы (тяжелая степень отравления) - сознание отсутствует,реакция на внешние раздражители, боль отсутствует; снижение или отсутствие чувствительности опиатных рецепторов к налоксону; брадипноэ, дыхание Чейн-Стокса, апноэ;цианоз; миоз, отсутствие реакции зрачков на свет, при апноэ мидриаз; арефлексия, втомчисле,отсутствие корнеальных, кашлевого и глоточного рефлексов; мышечная атония; нарушение гемодинамики. 4) выход из коматозного состояния - вначале улучшаются дыхание и гемодинамика,затем постепенно восстанавливается сознание; сохраняется миоз, ограничение движения глазных яблок, нистагм; снижение слуха; эмоциональная лабильность, возбуждение, инсомния;астенический синдром; возможно развитие абстинентного синдрома (после применения налоксона). 3. Неотложные мероприятия:
- больного уложить на твердую поверхность, восстановить проходимость дыхательных путей (очистить полость рта, выполнить тройной прием П.Сафара, установить воздуховод); - кислородотерапия 5-10 л/мин; - ввести налоксон 0,4-0,8 мг в/в или в/м; - обеспечить венозный доступ и начать проведение инфузионной терапии(глюкозо-солевые растворы); ввести цитофлавин 10 мл; - мониторирование жизненно важных функций; - транспортировка и госпитализация в токсикологическое отделение.
https://rostgmu.ru/wp-content/uploads/2024/05/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0-36-%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%82%D1%80.-2024.pdf