ОРТОПЕД онлайн | Фоминых Антон

Немного о работе, учёбе и наших ножках 👣

Последние недели выдались насыщенными. Много работал, были и онлайн-консультации

Параллельно готовлюсь к экзамену для получения дополнительной специальности. Подготовка идёт непросто: материала много, времени постоянно не хватает

Хочется не только работать и учиться, но и проводить время с семьёй, отдыхать. В отпуске я давно не был, так что, кажется, пора это исправлять 🙂

А теперь немного семейной ортопедии

Хочу показать вам, как за год изменились отпечатки стоп моего сына Феди

Детская стопа растёт и развивается, и иногда изменения можно увидеть даже без сложных обследований.

Сравнить отпечатки за год интересный повод понаблюдать, как меняется стопа ребёнка с возрастом. Конечно, по одному отпечатку диагноз не поставишь, но динамика бывает очень наглядной.

Прикрепляю фото «2025» и «2026» года

А вы проверяете этим способом своды стоп?

Перед 1 сентября родители приходят на прём к врачам для получения справки освобождения от занятий по физкультуре.
Нужно ли ребёнку освобождение от физкультуры?

На самом деле не всегда.

Если у ребёнка есть ортопедическое или другое заболевание, задача врача не просто написать «освобождён», а определить, какая физическая нагрузка ему разрешена, а какая противопоказана

Существует приказ Минздрава России, который об этом говорит

Всего предусмотрено три группы: основная, подготовительная и специальная. Специальная, в свою очередь, делится на А и Б.

🔹 Основная группа
Ребёнок может заниматься физкультурой в полном объёме по образовательной программе

🔹 Подготовительная группа
Физкультура разрешена, но нагрузку увеличивают постепенно, осторожнее дозируют интенсивные упражнения и исключают движения, которые противопоказаны конкретному ребёнку.

Без дополнительного медицинского осмотра нельзя сдавать нормативы ГТО и участвовать в массовом спорте, а к спортивным соревнованиям такие дети не допускаются.

🔹 Специальная группа А
Здесь уже нужны специальные программы оздоровительной физкультуры с учётом заболевания и функциональных возможностей ребёнка.

Скоростно-силовые и акробатические упражнения значительно ограничиваются, возможны занятия адаптивной физкультурой.

🔹 Специальная группа Б
Основной акцент лечебная физкультура. Такие занятия должны проводиться в медицинской организации, а врач ЛФК также может назначить программу для самостоятельных занятий дома.

Поэтому перед учебным годом врачу важно не просто написать диагноз или освобождение, а дать понятные рекомендации:
что ребёнку можно, что нельзя и какие нагрузки допустимы.

Полностью освобождать ребёнка от физической активности без необходимости тоже не лучшая тактика.

Если у ребёнка есть ортопедическое заболевание и вы не знаете, какая нагрузка ему разрешена, лучше обсудить это с врачом и получить конкретные рекомендации.

Дискоидный мениск у ребёнка: когда нужна операция?

Сегодня в нашем отделении была операция у ребёнка с разрывом дискоидного наружного мениска коленного сустава

Дискоидный мениск - это особенность формы мениска. В норме мениск имеет форму полумесяца, а при дискоидном варианте он более широкий в форме диска 🤷

Сам по себе такой мениск не всегда является проблемой. Если ребёнка ничего не беспокоит, лечение может вообще не потребоваться.

Но когда дискоидный мениск повреждается (появляются многоплоскостные разрывы) появляются боли, щелчки, ограничения движений, отёк и синовит.

Именно такая ситуация была у нашего пациента. Ребёнка длительное время беспокоили боль и ограничение движений в коленном суставе. После обследования родители связались с нашим отделением по электронной почте и прислали результаты исследований.

Документы изучили, определили показания к операции и назначили дату госпитализации.

Пациент приехал к нам из другого региона. В день госпитализации прошёл необходимое обследование, а на следующий день была выполнена операция.

Лечение в нашем отделении проводится бесплатно по полису ОМС, в том числе для пациентов из других регионов.

При дискоидном мениске операция нужна не просто потому, что мениск имеет необычную форму. Решение зависит от жалоб, повреждения мениска и клинической ситуации.

Поэтому если ребёнка долго беспокоит боль в колене, появились щелчки или ограничение движений, лучше разобраться в причине, а не просто ждать, что всё пройдёт самостоятельно.

Если у вашего ребёнка есть подобные жалобы или уже есть результаты обследований их можно показать детскому ортопеду для оценки дальнейшей тактики.

Закон парных случаев

Встречается ли вам в обычной жизни закон парных случаев?
В медицине это довольно частое явление

На субботнем дежурстве произошло именно так: поступили два пациента из разных районов области, которых примерно в одно и то же время сбил мотоцикл.

А недавно я столкнулся с другим вариантом «закона парных случаев»

На очный приём пришла мама с ребёнком, которому установили диагноз болезнь Пертеса и назначили лечение

У мамы было много вопросов: какие бывают стадии заболевания, как понять, на какой стадии находится ребёнок, как лечить и сколько времени это занимает. Мы всё подробно обсудили

И буквально вскоре после этого ко мне обратилась другая мама уже на онлайн-консультацию с ребёнком такого же возраста, с таким же диагнозом и с теми же вопросами.

В обоих случаях я объяснял примерно одно и то же:
Болезнь Пертеса проходит несколько стадий. От нарушения кровоснабжения и формирования некроза головки бедренной кости до её восстановления и окончательного формирования.

Задача лечения сохранить правильную форму и подвижность головки бедренной кости на протяжении всего периода её перестройки.

Тактика зависит от возраста ребёнка, стадии заболевания, степени поражения и того, насколько хорошо головка бедренной кости сохраняет своё положение в вертлужной впадине.

У маленьких детей часто достаточно наблюдения, ограничения некоторых нагрузок и поддержания движений в тазобедренном суставе.

При более выраженных изменениях или у детей старшего возраста тактика может быть более активной, вплоть до хирургического лечения.

Поэтому универсальной схемы «при болезни Пертеса нужно делать вот это» не существует.

Насколько часто родители остаются один на один с диагнозом, который впервые слышат, а информация из интернет источников отличается

Если вам недавно установили диагноз ребёнку и вы не понимаете, что он означает и что делать дальше вы можете обратиться ко мне на очный приём или онлайн-консультацию

Встречался ли у вас закон парных случаев? 🙂

Мягкая "шишка" перед коленом. Что это?

Иногда после удара или длительной работы на коленях человек замечает, что спереди колена появилась мягкая «шишка»

Человек сразу же обращается к хирургу или ортопеду

Один из самых частых диагнозов является препателлярный (надколенниковый) или инфрапателлярный (поднадколенниковый) бурсит - воспаление сумки, расположенной между кожей и надколенником или связкой надколенника

Почему это возникает?
🔹 после удара коленом
🔹 после длительной работы с опорой на колени (укладка плитки, работа в саду, уборка)
🔹 реже при попадании инфекции.

Какие симптомы?
✔️ мягкая припухлость перед или ниже коленной чашечки
✔️ дискомфорт при вставании на колени
✔️ боль

При неосложнённом бурсите движения в коленном суставе полностью сохранены

Если припухлость сопровождается:
🔸️ покраснением кожи
🔸️ выраженной болью
🔸️ повышением температуры тела
🔸️ быстрым увеличением отёка
Это может говорить об инфекционном бурсите, который требует срочного лечения

Как лечат?
Основа лечения:
🔹️компрессионная (давящая) повязка
🔹 уменьшение нагрузки
🔹 исключение длительной опоры на колено
🔹 холод в первые сутки после травмы
🔹 при необходимости противовоспалительные препараты по назначению врача.
🔹️если в сумке скопилось большое количество жидкости или лечение не помогает, врач может выполнить пункцию (удалить жидкость с помощью иглы)

Операция требуется при хроническом или постоянно рецидивирующем бурсите и неэффективности консервативного лечения

Приходилось ли вам сталкиваться с такой проблемой?

Почему болит колено у ребёнка и у взрослого? Причины отличаются

Колено может болеть одинаково, а причины у ребёнка и взрослого совершенно разные.

Некоторые причины боли встречаются в любом возрасте, а некоторые характерны только для детей или только для взрослых.

Что встречается и у детей, и у взрослых?

🔹 Травмы - ушибы, переломы, повреждения связок и менисков.

🔹 Воспалительные заболевания суставов - например, ювенильный идиопатический артрит у детей и ревматоидный артрит у взрослых.

Что чаще встречается у детей?

Главная особенность детского организма кости продолжают расти.

Поэтому одними из самых частых причин боли становятся заболевания, связанные с зонами роста:

🔹 болезнь Осгуда-Шлаттера

🔹 пателлофеморальный болевой синдром (боль в передней части коленного сустава)

🔹 наружная нестабильность надколенника

Эти заболевания особенно часто встречаются у детей и подростков, которые активно занимаются спортом.

Что чаще встречается у взрослых?

На первый план выходят:

🔹 остеоартроз
🔹 дегенеративные повреждения менисков
🔹 хронические тендинопатии и бурситы

Почему это важно?

Возраст пациента один из ключевых факторов при поиске причины боли и выборе лечения.

Если у взрослого чаще причиной становится износ сустава, то у ребёнка нередко проблема связана с ростом костей или особенностями развития опорно-двигательной системы.

Поэтому ребёнок не маленький взрослый

Есть ли у вас проблема с суставом, которая сопровождает с детства?

🗓 Мой график работы в августе 🌟

Желающие обратиться на очный приём г.Киров, ул.Воровского 135/1 МЦ "ЛАЙТ" информирую вас о моём расписании на предстоящий месяц.

Я буду вести приём по следующему графику:

5 августа с 16.15 до 17.30
9 августа с 9.00 до 12.00
12 августа с 16.15 до 17.30
15 августа с 12.30 до 15.30
19 августа с 16.15 до 17.30
23 августа с 8.15 до 12.00
26 августа с 16.15 до 17.30
30 августа с 8.15 до 12.00

Для записи, пожалуйста, перейдите по ссылке или позвоните по телефону через оператора 8 (8332) 255-100

Июль - мой любимый месяц ☀️

Каждый год именно июль проходит у меня особенно насыщенно.

С одной стороны много работы, операций и приёмов. С другой появляется возможность переключиться и провести время с семьёй.

В этом году в июле мне исполнилось 38 лет.

Самым ценным подарком, как всегда, стало время с близкими. Мы всей семьёй съездили в санаторий, отдохнули и сменили привычную обстановку.

Ещё одним ярким событием стал туристический слёт.

Я раньше не участвовал в подобных мероприятиях и даже не ожидал, что настолько понравится.

Команда нашего Центра травматологии заняла 6 место.

Больше всего запомнились соревнования на байдарках и эстафета. Люблю такие мероприятия, когда нужно работать сообща, поддерживать друг друга и получать удовольствие не только от результата, но и от самого процесса.

Впереди новые пациенты, новые операции и новые задачи.

А у вас какое событие июля запомнилось больше всего?

Киста Бейкера у ребёнка. Нужно ли оперировать?

Иногда родители или на медицинском осмотре замечают у ребёнка мягкую припухлость под коленом.

Часто это киста Бейкера

Что это такое?
Киста Бейкера - это скопление суставной жидкости, которое выходит в область позади коленного сустава и образует небольшое выпячивание. Может появляться после физической нагрузки.

У взрослых она часто связана с артрозом, повреждением менисков или другими заболеваниями коленного сустава.

У детей же киста Бейкера обычно возникает самостоятельно и чаще всего не является признаком серьёзного заболевания.

Для диагностики достаточно осмотра врача и ультразвукового исследования (УЗИ)

УЗИ помогает подтвердить, что образование действительно заполнено жидкостью, а также исключить другие изменения мягких тканей.

Если ребёнка ничего не беспокоит:
🔹️ нет боли;
🔹️ движения в коленном суставе полностью сохранены
🔹️ киста не увеличивается быстро
то чаще всего требуется наблюдение

У многих детей киста постепенно уменьшается или полностью исчезает самостоятельно.

Правда ли, что киста может лопнуть?
Это один из самых частых страхов родителей. Действительно, разрыв кисты возможен, но у детей он встречается редко. Если это происходит, суставная жидкость распространяется по тканям голени. Может появиться боль, припухлость и дискомфорт. Такое состояние лечится консервативно и не представляет опасности для жизни или конечности.

Поэтому сам по себе риск разрыва кисты не является показанием к операции.

Когда всё-таки нужна операция?

Хирургическое лечение рассматривают только в отдельных случаях.
Например, если киста:
🚩вызывает постоянную боль
🚩ограничивает движения
🚩 мешает ребёнку вести привычный образ жизни

В остальных случаях предпочтение обычно отдаётся наблюдению.

Пункция (удаление жидкости иглой) не считается стандартным методом лечения у детей, потому что жидкость часто накапливается снова, а сама процедура не устраняет причину появления кисты.

Киста Бейкера у детей это не та ситуация, где нужно торопиться с операцией.

Во многих случаях самым правильным решением становится спокойное наблюдение.

А если появляются боль, ограничение движений, быстрый рост образования или возникают сомнения в диагнозе ребёнка должен осмотреть детский травматолог-ортопед.

Прошу вас поделиться этим постом в истории, возможно он будет полезен и интересен вашим знакомым 🔥

Почему плосковальгусная стопа у здорового ребёнка и у ребёнка с неврологическим забооеванием это не одно и то же?

В моей практике есть дети, которым особенно нужна совместная работа невролога, реабилитолога и ортопеда.

Это дети с детским церебральным параличом (ДЦП) и другими заболеваниями нервной системы.

Из-за нарушения работы мышц постепенно могут формироваться вторичные деформации стоп. Чаще всего это:

🔹 плосковальгусная стопа
🔹 паралитическая косолапость
🔹️ эквинусная деформация (ходьба на носках)

Интересно, что плосковальгусная стопа это та самая форма стопы, из-за которой родители здоровых малышей чаще всего приходят на приём.

У здоровых детей в раннем возрасте это вариант нормального развития. По мере роста мышцы укрепляются, связки становятся прочнее, и стопа постепенно приобретает обычную форму.

У детей с неврологическими заболеваниями ситуация совсем другая. Здесь деформация развивается из-за нарушения работы мышц и без своевременного лечения может постепенно прогрессировать.

Получается двойная проблема. Ребёнку уже тяжело передвигаться из-за основного заболевания, а изменение формы стопы ещё сильнее затрудняет ходьбу, подбор обуви, использование ортезов и снижает качество жизни.

Поэтому таким детям особенно важно регулярно наблюдаться у ортопеда.

Наша задача максимально долго сохранить функцию стопы и предотвратить развитие тяжёлых контрактур (стойких ограничений движений в суставе).

Консервативное лечение может включать:
🔹 регулярную реабилитацию;
🔹 лечебную физкультуру (ЛФК);
🔹 упражнения на растяжку мышц;
🔹 ортезы (специальные фиксирующие устройства);
🔹 инъекции ботулотоксина

Эти методы помогают сохранить подвижность суставов, уменьшить мышечное напряжение, замедлить прогрессирование деформации и облегчить ходьбу.

Если же деформация становится выраженной, мешает ходить, пользоваться обувью или ортезами, может потребоваться операция.

Цель хирургического лечения создать устойчивую, опороспособную стопу, чтобы ребёнку было легче ходить, стоять и заниматься повседневными делами.

❤️ Отдельное уважение родителям таких детей. Я вижу, сколько сил, терпения и ежедневной работы требует реабилитация. Даже небольшой новый навык или шаг вперёд это результат огромного труда семьи и команды специалистов.

Как можно выпрямить кривую ногу?

Покажу один из примеров из практики.

У ребёнка была выраженная Х-образная деформация одной ноги после травмы. Самостоятельно она уже не могла исправиться, поэтому мы выбрали метод управляемого роста.

Мы установили небольшую 8-образную пластину на внутреннюю сторону зоны роста большеберцовой кости. Она временно замедляет рост только с одной стороны.

Другая сторона продолжает расти, и постепенно нога самостоятельно выравнивается. То есть мы не выпрямляем кость во время операции. Мы используем естественный рост ребёнка.

Когда ось ноги становится правильной, пластину удаляют.

Такой метод подходит не всем детям. Он возможен только тогда, когда зоны роста ещё открыты, а возраст и вид деформации позволяют использовать потенциал роста.

Перед операцией врач определяет не только степень деформации, но и возраст ребёнка, причину искривления и оставшийся потенциал роста

Если у вас есть вопросы по форме ног у ребёнка пишите мне в личные сообщения @ortoped_fominykh

Что действительно может изменить форму ног?

Ответ зависит от причины и возраста.

У детей опорно-двигательная система продолжает активно развиваться. Поэтому первое, что нужно сделать это понять:
Это вариант нормы или заболевание?

Например у детей О-образная или Х-образная форма ног может быть этапом нормального роста

В таких ситуациях чаще всего правильная тактика наблюдение. Ребёнок растёт, кости меняются, и со временем форма ног приобретает нормальную форму

Но бывают ситуации, когда деформация не является вариантом нормы и требует лечени (заболевание или последствие травмы)

Что тогда может использовать детская ортопедия?
🔸️ Коррекция длины и формы кости (управляемый рост)
У детей с открытыми зонами роста иногда используют специальные импланты (8-образные пластнки), которые временно замедляют рост кости. С одной или двух сторон.

🔸️ Ортезирование в отдельных случаях
Например, при болезни Эрлахера-Блаунта на ранних стадиях специальные ортезы могут помочь направить рост и уменьшить нагрузку на проблемную зону.

🔸️ Коррегирующая остеотомия - пересечение кости и фиксация её в правильном положении металлоимплантом
Если деформация выраженная или другие методы не подходят, выполняется операция: кость пересекают, корректируют и фиксируют в правильном положении. Можно использовать метод Илизарова или внутрикосные и накостные фиксаторы.

У взрослых ситуация другая
После закрытия зон роста кость уже не может самостоятельно изменить свою форму.

Если есть выраженная деформация и она вызывает боль или нарушение функции, применяют:

🔸️ Корригирующую остеотомию (описано выше)

🔸️ Эндопротезирование сустава если деформация конечности связана с выраженным разрушением сустава и артрозом.

Упражнения и лечебная физкультура (ЛФК)
Упражнения нужны не для того, чтобы «выпрямить кости», а для улучшения работы всей опорно-двигательной системы.

Они помогают укреплять мышцы, развивать координацию, улучшать контроль движений, повышать устойчивость суставов и снижать нагрузку на них.

У детей ЛФК помогает формировать правильные двигательные навыки и компенсировать функциональные особенности.

У взрослых упражнения помогают уменьшить боль, улучшить силу и подвижность, а также снизить нагрузку на суставы при заболеваниях

Цель ЛФК улучшить функцию конечности и качество жизни.

Если у вас есть вопросы по форме нижних коречностей и что с этим делать, пишите в комментариях⬇️

Поговорим о мифе: Массаж исправляет плоскостопие и кривизну ног у ребёнка

Многие приходят и спрашивают:

Можно ли нам назначить массаж, чтобы ножки стали ровнее или какое-нибудь физиолечение?

Моя задача в первую очередь рассказать о причинах кривых ножек, а потом как в детской ортопедии исправляют кривизну.

У маленьких детей форма ног и стоп меняется по мере роста. Например, О-образная форма ног, особенности постановки стоп или плоскостопие в определённом возрасте могут быть этапом нормального развития.

Массаж может быть полезен, но его задача другая. Его можно назначать:
🔸️для расслабления мышц при повышенном напряжении;
🔸️для восстановления после травм или операций;
🔸️для улучшения самочувствия ребёнка в определённых ситуациях.

Но массаж не может изменить длину костей, их ось или сформировать свод стопы

Поэтому не стоит ждать от массажа того, чего он не может сделать.

Перед назначением лечения надо определиться:
есть ли у ребёнка проблема, которую действительно нужно исправлять?

На приёме я оцениваю возраст ребёнка, жалобы, походку, объём движений и развитие опорно-двигательной системы.

Назначали ли вам массаж «для исправления ног» или «от плоскостопия»?

В следующем посте я расскажу: Что действительно может изменить форму ног

Что показала операция?

Вчера я писал о плановой операции по удалению образования на стопе у ребёнка и о том, почему УЗИ не всегда даёт окончательный ответ.

Сегодня могу рассказать результат. Во время операции подтвердилось, что это действительно была синовиальная киста.

Особенность этого случая её редкая локализация: образование исходило из клино-ладьевидного сустава стопы.

Киста была удалена. Также мы обработали место, откуда она формировалась, и укрепили его, чтобы снизить вероятность повторного появления образования.

Сейчас самый важный этап позади. Завтра планируется перевязка, после чего ребёнок сможет отправиться домой.

Спасибо всей операционной команде за слаженную работу.