Снижение либидо при депрессии - это один из обязательных спутников этого состояния. Если это произошло, то важно не заставлять себя или партнера заниматься сексом любой ценой, так как приводит только к разочарованию от процесса и разочарованию в себе, что в итоге ухудшает течение депрессии.
Однако в этот период сексуальность получает дополнительный удар ещё и со стороны лекарств, которые должны помочь восстановиться.
На сегодняшний день почти все антидепрессанты обладают риском подавления либидо.
Это объясняется их механизмом действия: серотонин - тот самый медиатор, который является антагонистом сексуального возбуждения. Поэтому при назначении СИОЗС и других антидепрессантов, влияющих на обмен серотонина, либидо может дополнительно снижаться.
Психиатру важно обязательно предупреждать клиентов перед началом приема о возможных изменениях, чтобы это не было неприятной неожиданностью, которая может повлиять на отказ от препарата.
Но это не значит, что в конкретном случае при назначении антидепрессантов либидо полностью пропадёт.
В моей практике, а также в практике моих коллег, есть клиенты, которые принимают антидепрессанты и продолжают наслаждаться сексом.
И поскольку такие случаи вовсе не редкость, иногда возникает вопрос - почему один и тот же препарат влияет на либидо по-разному?
Одна из концепций, которая может это объяснить, связана с изначальной выраженностью сексуального влечения. И если у человека до депрессии было активное либидо и регулярный положительный сексуальный опыт, то в этом случаем срабатывает система подкрепления - а это уже влияние дофамина.
В таких условиях, даже несмотря на изменение уровня серотонина, сексуальность остаётся в относительно стабильном состоянии.
Но есть и другая история - когда после завершения курса антидепрессантов либидо так и не восстанавливается. Это не массовое явление, но некоторые люди к сожалению с этим сталкиваются.
По данным исследований, до сих пор конкретных биохимических причин этого явления не найдено. Существует гипотеза о возможной индивидуальной реакции на АД, при которой функциональность лимбической системы может изменяться необратимо. Однако это лишь гипотеза.
Что необходимо для более точного понимания механизма:
1. более продолжительный период наблюдения;
2. исследование способов восстановления сексуальности;
3. изучение дополнительных факторов, которые могли повлиять на подавление либидо;
4. исследование особенностей сексуальности до начала развития расстройства.
5. Возраст начала приема АД
Эти данные помогут лучше объяснить причины и разработать способы восстановления либидо.
Исходя из своего клинического опыта, я могу предложить одну из версий, почему так происходит:
Суть процесса:
1. Изначально сексуальность подавляется за счёт депрессии и, например, приёма антидепрессантов.
2. Это приводит к накоплению негативного опыта и формированию убеждённости в своей «поломанности» или «непригодности» для секса, а также к развитию эмоциональных реакций, связанных с опасением повторения этого опыта.
3. Новое состояние с тревогой, неуверенностью в себе, страхом повторения неудачи - само по себе дополнительно подавляет либидо.
4. В результате депрессии уже нет, лекарств тоже нет, а сформированный механизм подавления никуда не исчез. Более того, он может даже усилиться, потому что препараты, которые снижали тревогу, больше не принимаются.
Ну в завершении: конечно, есть благоприятный вариант. Сексуальность плавно восстанавливается после отмены АД самостоятельно, без каких-либо затруднений, до своих «первоначальных настроек».
ниже ссылки по теме
Систематический обзор - выявляет случаи стойкой сексуальной дисфункции после отмены АД
Обзор сексуальных побочных эффектов антидепрессантов: снижение либидо, возбуждения, оргазма
Распространённость сексуальных нарушений на фоне антидепрессантов