Ничего не понятно, но очень интересно
Скажу вам сразу: эндометриоз до сих пор остается одним из самых сложных для понимания и лечения процессов в гинекологии. Нет единой классификации и стратегии. Хирурги за одно, репродуктологи за другое, гинекологи за третье (хоть мы все, вроде бы, акушеры-гинекологи).
В понятие эндометриоза сваливается всё: болезненные менструации, боли при половом акте, данные УЗИ, бесплодие. Но не всё, что называется эндометриозом, им по факту является.
Сегодня разберёмся с эндометриоидными кистами и наружным генитальным эндометриозом.
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, сходная с эндометрием (внутренним слоем матки), разрастается за пределами полости матки, вызывая воспаление и болевые ощущения.
Одна из форм эндометриоза — эндометриоидные кисты яичников, заполненные тёмной кровянистой жидкостью.
Наружный генитальный эндометриоз поражает структуры малого таза. Он также вызывает спаечный процесс (иногда даже более выраженный, чем поствоспалительные изменения или последствия операций).
Симптомы эндометриоза:
- Боль — основной симптом. Тазовые боли, болезненные менструации, боль при половом контакте (в норме их быть не должно).
- Утомляемость, головные боли, депрессия.
- Непонятные кровянистые выделения до/после менструации.
- Бесплодие.
- При поражении кишечника — болезненные дефекации, кровянистые выделения.
- Редкие проявления: циклический кашель, циклические боли в рубцах и т. д.
Откуда он берётся — достоверно неизвестно. Описано множество причин.
Сказать, что мы научились с ним бороться, гинекологи не могут.
Согласно обновлённым рекомендациям Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) от февраля 2022 года, лапароскопия больше не считается «золотым стандартом» диагностики эндометриоза.
Теперь она рекомендована только в случаях, когда результаты визуализационных методов (например, УЗИ или МРТ) отрицательны, а эмпирическое лечение оказалось неэффективным или неподходящим.
Но это бывает редко, так как хороший врач должен уметь диагностировать эндометриоз.
Тактика зависит от планов конкретной пациентки.
Если беременность не планируется - можно рассмотреть программу отложенного материнства и лечение тазовых болей. Перед операцией необходимо проконсультироваться с репродуктологом, чтобы при необходимости заморозить ооциты.
Если беременность планируется то,при наличии бесплодия самый эффективный метод проведение ВРТ,без всяких до.
Качество/количество ооцитов при эндометриозе снижается (есть исследования,что нет) Поэтому если беременность не наступила в течении года/полугода, после операции по поводу удаления кисты(и да после операции нужно беременеть сразу,а не ждать) то дальше уже одна дорога.
Качество и количество ооцитов при эндометриозе снижается (хотя есть исследования, которые это опровергают). Поэтому если беременность не наступила в течение 6–12 месяцев, а так же после операции по поводу эндометриоза,если такая была показана (и да, после операции нужно беременеть сразу, а не ждать), дальше уже одна дорога.
Гормональная терапия
Гормональная терапия = симптоматическая терапия.
Эндометриоз не исчезнет, но качество жизни улучшится. Поэтому её назначают, потому что жить в постоянной боли не нужно.
Но:
- Кисты не рассосутся.
- Очаги не исчезнут.
- Процесс можно лишь сдержать.
Хирургическое лечение
Лечение эндометриоза — это только качественная (!) хирургия.
Но не все умеют оперировать эндометриоз.
Хирурги, которые занимаются этим заболеванием, часто получают дополнительные сертификаты (например, колопроктологов), чтобы безопасно оперировать всё, куда добрался эндометриоз.
Просто «зайти, убрать кисту и прижечь гетеротопии» — это ерунда. Будут рецидивы,снижение овариального резерва,спаечный процесс и никуда эндометриоз не денется
Как то так
#эндометриоз
