Преждевременная недостаточность яичников.
Как и обещала. На прошлой недели было 3 ‼️ такие пациентки. Две новых и с одной мы уже в процессе решения проблемы.

Одной из них 33 года. Регулярный цикл закончился два года назад — сначала цикл стал нерегулярным, потом месячные пришли всего пару раз за год. На УЗИ — картина истощения, по гормонам — ФСГ высоченный, АМГ <0.1. До сих пор ни один врач не объяснил ей, что происходит.
Только фраза «всё само наладится, так бывает».

Но вот в чём правда: если менопауза наступает до 40 лет — это не «просто сбой». Это преждевременная недостаточность яичников.

Что такое ПНЯ?
Преждевременная недостаточность яичников — это потеря функции яичников до 40 лет с соответствующими изменениями гормонального профиля и, как правило, снижением или отсутствием фертильности.
Это не всегда полная остановка работы яичников — в 5–10% случаев сохраняются эпизодические овуляции и даже возможна спонтанная беременность. Но такие случаи — скорее исключение.

Какие причины?
На самом деле, ПНЯ — это не диагноз, а синдром, и важно искать первопричину. По современным данным (ESHRE POI Guideline 2023, ASRM 2020) можно выделить основные группы факторов:
🔬 Генетические
Мутации и делеции в генах, участвующих в мейозе, развитии фолликулов (FOXL2, BMP15, GDF9 и др.)
Синдром Шерешевского-Тёрнера (мозаичный и классический)
Премутация гена FMR1 (ассоциирована с синдромом ломкой Х-хромосомы)
🦠 Аутоиммунные
Часто ПНЯ — часть аутоиммунного полиэндокринного синдрома (APS I или II)
Ассоциирована с АИТ, болезнью Аддисона, сахарным диабетом 1 типа
💉 Ятрогенные
Последствия химиотерапии и лучевой терапии
Операции на яичниках (особенно повторные вмешательства, кисты)
🧬 Идиопатические
У 60–70% женщин причину установить не удаётся — но это не значит, что её нет. Просто не всё умеем диагностировать.

Как ставится диагноз?
По рекомендациям ESHRE 2023, диагноз «ПНЯ» устанавливается при наличии следующих критериев:
Аменорея или олигоменорея более 4 месяцев
Повышение ФСГ >25 МЕ/л в двух анализах с интервалом 4 недели
Возраст пациентки <40 лет
Дополнительно: снижен АМГ, малое количество антральных фолликулов, низкий уровень эстрадиола — но они не обязательны для постановки диагноза.

Что делать дальше?
🔹 Обязательно исключаем вторичные причины:
– Выполняем кариотип, исследуем FMR1
– Обследуем щитовидку и надпочечники: ТТГ, аТГ, аТПО, кортизол, АКТГ
– Исключаем гиперпролактинемию и гипоталамическую аменорею
🔹 Не откладываем гормональную терапию
Даже если нет жалоб — ЗГТ рекомендована всем женщинам с ПНЯ до естественного возраста менопаузы (примерно 50 лет), особенно для профилактики остеопороза, сердечно сосудистых заболеваний и преждевременного старения.
Используются физиологические дозы эстрадиола и гестагенов, как правило, в циклическом режиме. При наличии матки — обязательно защита эндометрия.
🔹 Фертильность
Собственная овуляция возможна, но шансы малы.

Если АМГ выше 0.0 и есть фолликулы на узи то пробовать получить свои.

Если нет— ЭКО с донорской яйцеклеткой.


Также в мире обсуждается возможность трансплантации ткани яичников, но пока это остаётся экспериментальным методом.

А что с поддержкой?
Важно помнить: диагноз ПНЯ — это не только про гормоны. Это всегда психологическая история — про ощущение потери, тревоги, одиночества. И, как показывает практика, слишком часто пациентки оказываются один на один с этим диагнозом.
📍Именно поэтому важно не просто «назначить лечение», а быть рядом и провести через этот путь. Предложить поддержку, направить к психологу, помочь выстроить следующий шаг.

Если у тебя или у твоей подруги начали «сбоить» месячные до 40 — это не просто «перестройка» или «стресс».
Лучше один раз перепроверить, чем потом сожалеть, что упустили время.

#низкийрезерв