Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) это больше, чем «кисты»
СПКЯ — одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. По разным оценкам, от него страдают от 8 до 13% женщин. При этом до 70% пациенток остаются недодиагностированными, их лечат чем то,внушают мысль,что все пройдёт, а спкя это состояние и оно на всю жизнь. С возрастом проявления СПКЯ могут трансформироваться, а это часто означает нарушение овуляции, трудности с зачатием и высокий риск метаболических заболеваний.

🧬 Что такое СПКЯ: современное определение
Согласно гайдлайнам ESHRE 2023, диагноз СПКЯ ставится, если у пациентки есть два из трёх критериев Роттердама (при исключении других причин гиперандрогении и ановуляции):
Нарушения овуляции (редкие/отсутствующие менструации)
Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (акне, гирсутизм, повышенный тестостерон)
Мультифолликулярная структура яичников на УЗИ (≥20 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличенный объём яичника >10 мл)
💡 Важно: Структура яичников не всегда обязательна для диагноза, особенно у женщин старше 35 лет, когда овариальный резерв снижается, и ультразвуковая картина может быть «стерта».

🧠 Патогенез: почему возникает СПКЯ?
СПКЯ — это многофакторное заболевание, в основе которого лежит:
Инсулинорезистентность (независимо от массы тела)
Повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ)
Дисбаланс между ФСГ и ЛГ
Повышенная продукция андрогенов яичниками и/или надпочечниками
Генетическая предрасположенность
С возрастом могут уменьшаться выраженность андрогенных проявлений, но аномалии овуляции и метаболические риски сохраняются.

⏳ СПКЯ у женщин 35+: особый фенотип
С возрастом СПКЯ нередко переходит в «овуляторный» фенотип с сохранённым циклом, но репродуктивные и метаболические риски не исчезают.
Особенности СПКЯ у женщин 35+:
Скрытая или неполная овуляция (по циклу всё «нормально», но овуляции нет)
Снижение овариального резерва (АМГ может быть в норме или понижен)
Больше рисков при стимуляции овуляции (меньше ответ на кломифен/летрозол)
Выше риск гиперплазии и онкологических заболеваний эндометрия
Частое сочетание с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и предиабетом

📉 Ановуляция и бесплодие
СПКЯ — одна из главных причин ановуляторного бесплодия и может существенно осложнить зачатие.
Частые ситуации:
Циклы регулярные, но без полноценной овуляции
Тесты на овуляцию неинформативны
Планирование беременности затягивается на годы
Стимуляции овуляции не эффективны
🩺 В таких случаях показано:
Отслеживание отслеживание овуляции по УЗИ (2-3 цикла максимум)
Оценка гормонального профиля (ЛГ, ФСГ,тестостерон, инсулин, гликированный гемоглобин)
Контроль веса.
Стимуляция овуляции 3-5 циклов, далее ВРТ.

🩺 Метаболический синдром и СПКЯ
У женщин с СПКЯ в 2–3 раза выше риск:
Инсулинорезистентности
Предиабета и СД 2 типа
Артериальной гипертензии
Дислипидемии
Жирового гепатоза печени
Метаболического синдрома (диагностируется при наличии ≥3 критериев: абдоминальное ожирение, повышенное давление, гипергликемия, низкий уровень HDL, повышенные ТГ)
Даже при нормальном ИМТ женщины с СПКЯ могут иметь висцеральное ожирение, которое является независимым фактором риска.

🧬 Подходы к лечению (в том числе при планировании беременности)
🎯 Цель лечения зависит от задачи:
1. Планирование беременности:
Индукция овуляции: первая линия — летрозол, вторая — кломифен, при неэффективности — гонадотропины
Метформин — при ИР и повышенном ИМТ (или в комбинации с летрозолом)
Контроль веса и физической активности — обязательны
При отсутствии эффекта — ЭКО с мягкими протоколами
2. Контрацепция и регуляция цикла:
Если беременность не планируется и нет регулярного цикла то помогут только:
Комбинированные ОК с антиандрогенным эффектом
Гестагены курсами — для профилактики гиперплазии эндометрия

Никакие БАДы не смогут восстановить цикл, но снижение веса может.

3. Лечение метаболических нарушений:
Метформин/ингибиторы ДПП-4/GLP-1 аналоги (по показаниям)
Диета, физнагрузка
Контроль давления, липидов

📌 Заключение
СПКЯ — это не только про яичники и овуляцию.