​​Какие ошибки допускают врачи в работе с пациентами с повышенной массой тела, и почему фэтшейминг не адекватная стратегия.

Ни врачебный, ни иной "социальный" фэтшейминг ("пристыжение" человека за его вес) не приводит к стойкому снижению массы тела у людей с повышенной массой тела (или к улучшению их здоровья!). Наоборот, он вызывает психологические расстройства, вплоть до депрессии, тревожно-депрессивного расстройства, ПТСР и суицидального поведения, употребления психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения (РПП), нарушение восприятия своего тела и избегание физических упражнений.

Таким образом, more shame leads to more gain (больше пристыжения приводит только к большей прибавке веса) [1, 2, 3]. Что касается вопросов здоровья, то статистика показывает, что люди, сталкивающиеся со стигматизацией по причине массы тела, реже посещают врачей по любым причинам и хуже наблюдают за своим здоровьем [1, 2, 3].

В вопросах лечения повышенной массы тела происходит уникальное смешение социальных контекстов патриархальной фэтшейминговой культуры и недостаточных (!) медицинских знаний.

С одной стороны, только 10% выпускников медицинских вузов представляют, как работать с людьми с повышенной массой тела и как лечить метаболические нарушения (данные по США, сколько в России мы не представляем, но вряд ли больше). Так же до сих пор не существует столь же эффективного медикаментозного лечения повышенной массы тела, как при артериальной гипертензии или сахарном диабете, эта область медицинского знания остаётся всё ещё одной из наименее изученных.

С другой стороны, врачи склонны меньше уважать своих пациентов с повышенной массой тела. А сейчас просто попробуйте экстраполировать это на любое другое хроническое заболевание/состояние: "Вот пациент с атопическим дерматитом, наверное, он просто не следит за собой", "А, опять эта с идиопатическим легочным фиброзом, фу, почему её лёгкие не стали ни капли лучше за эти три месяца, как стыдно", "Это снова вы с надпочечниковой недостаточностью? Вы просто должны больше двигаться, тогда таблетки будут работать!" К сожалению, эйблизм и стигма присутствуют и в других областях здравоохранения. И вроде всем понятно, что это не ок, но почему-то в этой области как будто всё ещё есть идея о том, что так можно делать.

Чем более стигматизирующий язык использует врач, тем меньше мотивация пациента а) посещать врача, б) заботиться о своё здоровье, и тем меньше вероятность в) снижения массы тела.

Также врачи нередко списывают какие-то симптомы "на вес" и поэтому пропускают развитие заболевания. Или просто игнорируют жалобы пациентов, сводя любую консультацию только к вопросам веса (без запроса пациента на это). Или не назначают лечение даже выявленного заболевания (например, артериальной гипертензии, дислипидемии и т.д.), вместо этого "требуя" от пациента срочно снизить вес, что вообще-то является по-сути дискриминацией и неоказанием помощи. (Да, даже если это является компонентом метаболического синдрома. Есть лечение конкретно этого компонента. Мы же не откладываем лечение вторичной артериальной гипертензии при других заболеваниях).

А что же тогда должны делать врачи, как им себя вести?
Да неплохо бы начать с самообразования в области метаболического здоровья и повышенной массы тела, а также отследить свои паттерны поведения с пациентами и исключить любую стигматизацию и дискриминацию на основании массы тела. Можно начать с прохождения теста, насколько вы подвержены фэтшейминговым идеям (на англ.), и при выявлении высокого балла порефлексировать над этим - самостоятельно или с психологом.
Также вы можете почитать про позитивную коммуникацию с людьми с повышенной массой тела (и я ещё буду об этом писать).