✅ پاسخ صحیح: الف) کاهش حس ارتعاش
🔹 تحلیل مرحله‌به‌مرحله:
۱. بررسی MCV:
MCV = 112 fL است؛ بنابراین بیمار دچار کم‌خونی ماکروسیتیک (Macrocytic anemia) است.
۲. بررسی Vitamin B12:
کاهش Vitamin B12 همراه با افزایش Methylmalonic acid، به‌طور واضح به نفع کمبود Vitamin B12 (Vitamin B12 deficiency) است.
۳. توجه به علائم عصبی:
وجود Paresthesia، اختلال تعادل و اختلال راه رفتن نشان‌دهنده درگیری سیستم عصبی (Neurologic system) است.
یکی از یافته‌های مهم در این وضعیت، کاهش حس ارتعاش (Vibration sense) است.
🔍 بررسی سایر گزینه‌ها:
❌ ب) خونریزی لثه: بیشتر با Thrombocytopenia یا اختلالات Coagulation مرتبط است و یافته شاخص کمبود B12 نیست.
❌ ج) درد مفاصل: ارتباط مستقیم و مشخصی با Vitamin B12 deficiency ندارد.
❌ د) افزایش فشار خون: ارتباط مستقیمی با کمبود Vitamin B12 ندارد.
⭐ نکات طلایی امتحانی:
🔸 MCV ↑ → Macrocytic anemia
🔸 Vitamin B12 ↓ + Methylmalonic acid ↑ → Vitamin B12 deficiency
🔸 Vitamin B12 deficiency → Paresthesia + کاهش Vibration sense + اختلال تعادل
🔸 Folate deficiency معمولاً علائم عصبی ایجاد نمی‌کند.
🧠 نکته حفظی:
B12 = Blood + Brain
یعنی کمبود B12 هم باعث کم‌خونی می‌شود و هم می‌تواند سیستم عصبی را درگیر کند.