Атеро

Провалу исследования HORIZON посвящается...

А также самому виновнику - Лп(а)

Исполняет Антон Родионов, автор дружественного ТГ канала Cardiosextant

😥😥😥

Не успели завершиться исследования с твинкретинами, а тут уже трайлы по тройным агонистам - TRIUMPH-1🩺
 
1️⃣ГИП - инкретиновый сигнал и метаболическая регуляция
2️⃣ГПП-1 - аппетит, насыщение, гликемический контур
3️⃣Глюкагон - энергетический обмен и расход энергии (сжигает углеводы, как кочегар)
 
Включили 2339 бх, исходно: 112,7 кг; ИМТ 40,0 кг/м².
Назначали Ретатрудид 4, 9 и 12 мг
На 12 мг через 80 недель – минус 32 кг❗️
 
Отмечены уменьшения талии, ХС неЛВП, ТГ, сАД и вчСРБ!
 
По МАСЕ данных еще нет⏳
 
И смотрим слайды…✍️

Подоспело исследование из далёкой Японии.
Что будет если Питавастатин заменить на комбинацию Питавастатин+эзетимиб❓
 
Взяли 109 пациентов на Питавастатине. 47% СД 2 т, 44% вторичная профилактика.
Сменили питава на питава+эзетимиб – 4+10 или 2+10 мг.
 
Через 52 недели:
ХС неЛВП: −27,3% (p<0,001)
Триглицериды: −8,9% (p=0,002)
ХС ЛНП: −30,3% (p<0,001)
ХС ЛВП: +5,3% (p<0,001)
 
34% больных вторичной профилактики достигли уровня ХС ЛНП < 1.8 ммоль/л
 
Слайды как всегда ниже✍️

Что бы утешиться после HORIZON, давайте вспомним показания к коронарной реваскуляризации из гайдов ИБС 2024
 
1️⃣Ствол ЛКА - >50% при подтверждении ишемии / гемодинамической значимости, либо стеноз >90%
2️⃣ПНА - Проксимальный стеноз >50% при подтверждении ишемии / гемодинамической значимости
3️⃣ФВ – 2х или 3х сос. поражение со стенозами >50% и ФВ ЛЖ ≤35%.
4️⃣Одна КА - Стеноз >50% в единственной функционирующей коронарной артерии
Зоны - Большая зона индуцируемой ишемии: >10% площади ЛЖ или функционально значимый стеноз: ФРК ≤0,80 / МРК ≤0,89
 
Также - при гемодинамически значимом стенозе, если сохраняется стенокардия несмотря на ОМТ
 
Хотите подробнее❓ Хотите противопоказания к ЧКВ? Хотите чек-лист?
Пожалуйста, презентация ниже

Снова о ремнантном холестерине
Вышли 2 работы:
1️⃣Остаточный сердечно-сосудистый риск у пациентов с диабетом после коронарной реваскуляризации
2️⃣SWEDEHEART: снижение триглицеридов после инфаркта миокарда
 
Ремнантный ХС = ОХС − ЛНП-ХС − ЛВП-ХС

Даже при достигнутом ХС ЛНП у пациента с СД  может сохраняться липидный риск, связанный с ремнантным ХС и ТБЛП
 
При ХС ЛНП <2.6 ммоль/л и ремнантном ХС ≥30 мг/дл +13,8% риск ИМ и + 10% риск инсульта❗️
 
✍️Связь ремнантного ХС с MACE сохранялась независимо от ХС ЛНП
✍️Абсолютный риск за 5 лет снизился на 1.5%
 
Впрочем смотрим презентацию✌️

БЕЗОБРАЗИЕ🤬
 
Мой пациент 85 лет. ГБ, СД 2 т (лёгкое течение), ИБС. Атеросклероз. Комплаентен.
 
Появляются отёки ног (с его слов) Дважды приезжает скорая. К терапии добавляют Фуросемид и говорят – у Вас ХСН😳
 
Пациент приезжает ко мне амбулаторно, и что я вижу  (см фото). Какая еще ХСН❓
 
Делаем дуплекс артерий и вен, вены идеальны, в артериях стенозы до 40%, которые у него уже 100 лет как.
 
Уж не рожа ли это❓ И тут пациент вспоминает, что температура то повышается, правда не высоко🌡
 
Ставим «Рожистое воспаление», назначаем анализы, получаем:
Гемоглобин 12.1, Лейкоциты 13.3 тыс, нейтрофилы 9.2 тыс, СОЭ 72 мм/ч
СРБ 118 г/л, Прокальцитонин 0.27 нг/мл
И антибиотикотерапия, на фоне чего состояние резко улучшается.
 
Друзья, ну как же так, как массивный отек ОДНОЙ ноги можно спутать с ХСН🤦🏻

Дорогие коллеги!
В понедельник 07.09 в 16:00 (МСК) приглашаем вас на очередной вебинар НОА
 
«Зорко лишь сердце»
 
16:00 - 16:20 «Старт, задающий курс: как выбрать интенсивность статинотерапии уже на первом визите» Бубнова М.Г.📍
16:20 - 16:40 «Монотерапия и комбинированная ГЛТ» Ахмеджанов Н.М.📍
16:40 - 17:00 «ТБЛП, ремнанты и АССЗ» Сергиенко И.В.📍
17:00 - 17:20 «Тирзепатид и семаглутид в рекомендациях по СД 2 т» Сергиенко И.В.📍
 
Смотрим тут

VICTORION‑Challenge✍️
 
Инклисиран vs Бемпедоевая кислота у пациентов высокого риска, которые получали статин или статин+эзетимиб
 
Инклисиран снижал ХС ЛНП на 56,3%
БК - 15,4%
 
Достижение ЦУ ХС ЛНП:
Инклисиран – 78%, БК – 20%
 
Абсолютное снижение ХС ЛНП
Инклисиран 1.4 ммоль/л
БК – 0.5 ммоль/л
 
По НЯ значимой разницы не было
 
Зачем это вообще нужно – что бы понять, как эскалировать ГЛТ при недостижении ЦУ ХС ЛНП❗️

Распространенность бессимптомного атеросклероза на протяжении взрослой жизни – исследование REACT (n=16 808)
 
Когда, где и как часто встречаются бессимптомные АСБ у взрослых без известной АССЗ❓
 
✍️У молодых участников бляшки чаще были периферическими и ограниченными одним бассейном
✍️С возрастом все чаще встречалось мультиартериальное поражение
✍️Изолированный коронарный атеросклероз был редок во всех возрастных группах
 
82% - при коронарной бляшке также была периферическая АСБ❗️
41.5% - периферическая бляшка без коронарной❗️
 
Категория высокого 10-летнего риска имела очень высокую специфичность, но крайне низкую чувствительность!! Вот Вам и SCORE2😛
 
Смотрим презентацию (язык русский)🖊

3 < 5
О чем это❓❗️
 
Да конечно о Пятом универсальном определении инфаркта миокарда ESC 2026
 
ИМ:
1️⃣Первичный: Атеротромбоз. Диссекция КА. Эмболия. Вазоспазм. > 30 дней после процедуры.
2️⃣Вторичный: гипоксия, анемия, гипотензия, тахикардия, тяжёлая гипертензия
3️⃣Процедурный: < 30 дней от ЧКВ/КШ
 
И вот она, наша презентация на русском🌹

Вот и опубликовано исследование TRANQUILITY, n=143
Изучали Пацебекитуг, препарат, который  блокирует сигнальный путь Ил-6
Включили б-х  с ХБП 3–4 + вчСРБ 2,0 – 15,0 мг/л (без АССЗ)
 
вчСРБ снизился на 76–89% к 180-му дню
 
Что исследование доказало:
1.      Ил-6 можно глубоко подавлять квартальными инъекциями
2.      Эффект по вчСРБ сохраняется до 180 дней
3.      Результат согласован по режимам дозирования
 
Чего исследование не доказало
1.      Снижение инфаркта, инсульта или сердечно‑сосудистой смерти
2.      Изменение атеросклеротической бляшки по визуализации
3.      Готовность препарата к рутинной клинической практике
 
М-да… ничего не понятно.
Сделал небольшую презентацию, если хотите посмотреть подробнее

Ну вот мы и дождались результатов VICTORION-Difference
1770 (898 инклисиран, 872стандартная ГЛТ)
 
Что получили:
Инклисиран-стратегия превосходит стандартную ГЛТ по достижению ЦУ ХС ЛНП к Дню 90 (84,9% vs 31,0%; ОР 12,09)
 
📍Раннее и устойчивое снижение ХС ЛНП:
День 60: −57,5% vs −10,9%
День 360: −59,5% vs −24,3%
 
📍Значительно меньше НЯ: 11,9% vs 19,2% (ОР 0,57)
📍Улучшение качества жизни: SF-BPI в пользу инклисирана
📍Меньшая потребность в титрации статина и дополнительной терапии
📍Профиль безопасности сравним со стандартной ГЛТ
 
И как всегда для желающих окунуться в вопрос поглубже – презентация ниже

Нужно ли начинать ГЛТ в эндоваскулярной лаборатории❓
Ключевой ответ: процесс — да
Универсальный PCSK9 всем до ЧКВ — пока нет
Проводила эту работу Амджен.
 
Смерть от всех причин или незапланированная госпитализация к 12 мес. - ОР  0,94; 95% CI 0,73–1,19; P=0,59 — значимого различия нет
 
То есть, раннее ХС ЛНП снижение есть, но “острого” плейотропного клинического эффекта PCSK9 за год не видно🖊
 
Попробую своими словами☺️ – иPCSK9 при любом ЧКВ не обязательно. Главное начать терапию в стационаре и выбрать чёткую стратегию на достижение ЦУ ХС ЛНП

Кто эти симпатичные пожилые люди❓
Да это же участники исследования STAREE❗️
 
Лечить ли пожилых пациентов без АССЗ, СД, ХБП, СГХС статинами❓
 
Пожилых пациентов лечили либо плацебо, либо аторвастатином в исследовании STAREE.
3P-MACE и 5P-MACE было ниже на аторвастатине – ОР 0.7
 
А вот на выживаемость без снижения физ нагрузки аторвастатин не повлиял.
Среди 1000 пожилых пациентов лечение могло бы предотвратить примерно 23 первых крупных СС-события за период наблюдения.
 
По серьезным НЯ различий не было
 
Впрочем, смотрите сами, презентация ниже…