В 2013 году Минздрав России утвердил Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи [1], в котором немалый объем текста был уделен стационарным отделениям скорой медицинской помощи. Идеологи этого документа вдохновлялись Emergency Department (он же ED, он же ER) - приемными отделениями широкого профиля, где экстренную помощь оказывает универсальный специалист, emergency physician.
Этого специалиста в Порядке (и далее везде) назвали так же, как и врача, который ездит на вызовы: врач скорой медицинской помощи. В его профессиональном стандарте [2] очень широкий набор компетенций, которые он должен получить, освоив два года ординатуры.
На скромный взгляд нашей редакции, одной из главных ролей стационарных отделений СМП могла бы стать победа над хронической узкопрофильностью стационаров. Ну когда хирург в одной больнице, гинеколог - в другой, терапевт - в третьей... Каждый специалист исключает свой диагноз, и клинический процесс превращается для пациента в незабываемый тур (иногда даже трип) по медицинским организациям.
В стационарном отделении СМП должны быть диагностические, лечебные и кадровые мощности для оказания помощи при большинстве нозологий и перевода на профильное отделение либо подготовки к межбольничной эвакуации в тот стационар верхнего уровня, который пациенту действительно показан, уже для проведения высокотехнологичного вмешательства. Значимая часть поступивших пациентов получит весь объем медицинской помощи, не покидая стационарного отделения СМП, на койках краткосрочного пребывания.
Если бы стационарные отделения СМП начали полноценную работу по всей стране, то врачи в выездных бригадах были бы уже не нужны: нет необходимости в точном нозологическом диагнозе на догоспитальном этапе. Главное довезти, а в стационаре разберутся. Избегая субъективных оценок результативности внедрения этой идеи, дадим слово скупой статистике: на конец 2022 года в России насчитывалось 26 стационарных отделений скорой медицинской помощи [3]. Врачи из выездных бригад, впрочем, все равно исчезли
каневский.jpegЧувствительный удар по концепции стационарного отделения СМП нанес Сергей Семенович Собянин с московскими скоропомощными стационарными комплексами. По оснащению они превосходят Порядок, но врачи скорой медицинской помощи в них не работают. Это огромные красивые высокотехнологичные приемные отделения при действительно многопрофильных стационарах. Врач СМП там и не нужен: есть специалисты всех профилей.
В этой связи интересно анализировать федеральный проект «Совершенствование экстренной медицинской помощи» [4], который утвердили в 2024 году. В его рамках федеральный бюджет выделяет регионам средства на создание современной инфраструктуры приемных отделений медицинских организаций с использованием модульных конструкций для оказания экстренной медицинской помощи больным с жизнеугрожающими состояниями, дооснащению и оснащению медицинскими изделиями приемных отделений медицинских организаций.
При этом обратите внимание на один из критериев отбора субъектов для предоставления субсидии:
наличие в субъекте Российской Федерации медицинских организаций с ежедневным круглосуточным поступлением не менее 20 пациентов для оказания скорой медицинской помощи...
Порядок предполагает, что стационарное отделение СМП организовывается в медицинской организации со среднесуточным поступлением не менее 50 пациентов. То есть Федерация помогает регионам строить приемные отделения в менее мощных стационарах, которые наверняка не являются многопрофильными. Получается, перегоспитализации продолжатся, просто между более новыми и красивыми приемными отделениями.
Правительство России сообщает [5], что 21 субъект уже запросил субсидии в рамках данного федерального проекта, так что будем наблюдать, что в итоге получится.
Источники в комментах🔻