О двойственности и ее последствиях: размышления на тему регулирования скорой медицинской помощи и медицины катастроф

Раньше ведь как было: в крупных городах работают Станции скорой медицинской помощи, в населенных пунктах помельче - Отделения СМП при ЦРБ. В столице субъекта функционирует Территориальный центр медицины катастроф: где-то большой и заметный, где-то не очень. В некоторых ТЦМК даже свои выездные бригады были, но в масштабе страны подавляющий объем помощи на догоспитальном этапе оказывали Станции и Отделения СМП.

Года примерно с 2018 Минздрав России начал усиленно агитировать регионы проводить централизацию экстренной медицинской помощи: все Отделения и Станции СМП в пределах одного региона объединить, и туда же приделать ТЦМК. Получится единый Территориальный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф. Он будет и все вызовы скорой помощи принимать, и все бригады направлять, и маршрутизацией медэвакуации рулить (в том числе вертолетами), и медицинские последствия ЧС ликвидировать.

Эти рекомендации не нашли отражения в нормативно-правовых актах: новый тип медицинской организации не появился в номенклатуре (ее утверждает Минздрав); Порядок оказания СМП также не претерпел изменений.

Какие-то регионы сразу согласились и создали такие Центры (Тульская область, Чувашия), какие-то централизовались частично. Где-то Отделения СМП присоединили не все. Где-то скорую помощь централизовали, а ТЦМК остался отдельным юридическим лицом. В некоторых регионах всю скорую помощь присоединили к ТЦМК. В Ленинградской области, например, централизация шла на базе ТЦМК, но впоследствии единую медицинскую организацию переименовали в Станцию скорой медицинской помощи. Кое-где ТЦМК вообще остается структурным подразделением областной больницы.

На данный момент на карте России имеем мозаичную структуру: Центры СМП и МК, Станции СМП, Станции + Отделения СМП + ТЦМК в различных комбинациях. Каждая из этих комбинаций имеет право на жизнь и способна выполнять функции по организации экстренной медицинской помощи населению.

Однако деятельность ТЦМК регулируется отдельным Порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 6 ноября 2020 г. N 1202н. Недавно его дополнили в части оснащения ТЦМК средствами индивидуальной бронезащиты и бронированными транспортными средствами. В Порядок оказания скорой медицинской помощи (388н) такие изменения не вносились.

Да, Белгородский ТЦМК не ждал изменений в федеральные приказы и закупил бронежилеты и каски самостоятельно. Закупят, наверное, при необходимости и Станции СМП. Но дисгармоничность нормативно-правового регулирования, очевидно, нарастает.