Про антитела

Человек — существо любопытное, поэтому мне часто приходится отвечать на вопросы про антитела, ведь вам так хочется проверить, сработала ли прививка или выяснить, привиты ли вы, если данных о вакцинации не сохранилось и т.д.

Давайте раз и навсегда разберемся, когда есть смысл сдавать анализы на антитела, а когда нет.

Вначале напомню, что такое антитела.

Антитела, на которые можно сдать анализ, — это белковые молекулы, их еще называют иммуноглобулины, которые свободно «плавают» в сыворотке крови. Появляются они в том случае, если в организм попали какие-то посторонние объекты, которые иммунная система распознала как нечто потенциально опасное (как инфекцию). Это может быть реальная инфекция, а может быть «учебная тревога» в виде вакцины.

Антитело создается иммунной системой так, чтобы при втором контакте с чем-то похожим на то, что это самое антитело породило, оно связывалось с посторонним объектом (белком или полисахаридом) намертво. Прилипшее антитело либо мешает хозяину молекулы нормально жить (если он живой), и/или помечает его как флажком, чтобы другие клетки иммунной системой побыстрее атаковали непрошеного гостя и уничтожили.

Но антитела — это не весь иммунитет, а только его часть! Кроме них при первичном контакте с подозрительным объектом появляется еще множество других участников иммунного ответа:
- клетки, которые производят антитела (плазмоциты);
- клетки, которые хранят память о том, как производить антитела (В-клетки памяти);
- клетки-убийцы, которые распознают то, что несет признаки «гостя», и уничтожают его.
Это очень-очень упрощенно.

Но из всего этого многообразия участников иммунного ответа выявить наличие или измерить количество мы можем только для антител. Рутинно мы не можем посчитать перечисленные выше клетки. Таких анализов в коммерческих лабораториях просто нет. Это приводит к тому, что многие ставят знак равенства между понятием иммунитет и наличием антител. Но это неверно!!! Как и любым анализом, анализом на антитела надо пользоваться с умом.

О чем говорят антитела?

1) Ряд инфекций, если ими переболеть, оставляют за собой пожизненный иммунитет, включая пожизненный высокий уровень антител. Это корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, гепатит А, гепатит В. Если вы не знаете, болели ли вы этими инфекциями, то можно сдать анализ. Это будет информативно для выявления постинфекционного иммунитета. К тому же эти болезни (кроме кори) могут протекать бессимптомно, так что «точно не болел» со слов мамы и по записям в карте не означает, что нет иммунитета, а анализ может точнее дать ответ на этот вопрос.

2) Если вы недавно впервые привились от перечисленных выше инфекций и хотите убедиться, что прививка сработала, в целом будет информативно сдать анализ на антитела через 4–8 недель после завершения курса вакцинации, особенно людям из групп риска, например, вскоре после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Иногда это даже будет поводом ввести дополнительные дозы вакцины.

И, обратите внимание, не существует практики проверять у каждого привитого, сработала ли вакцина в его случае. Потому что если мы знаем, что вакцина срабатывает в 99% случаев, и прививается большинство, то факт, что кто-то остался без иммунитета, не имеет значения! Коллективный иммунитет его защитит. А вот в ситуации, когда прививается меньше людей, чем нужно, это уже становится чуть более полезной практикой, особенно для групп риска, где важно предпринять все усилия для того, чтобы обеспечить человека иммунитетом.

В остальных случаях боюсь, что анализ будет не информативен чаще, чем хотелось бы:

1) если вы были привиты очень давно, но вы можете не иметь антител, даже если они когда-то были. Отрицательный результат не говорит о том, что иммунитет утрачен, или что вы не были привиты. Только то, что на момент сдачи анализа у вас нет такого количества антител, которое выявляла бы тест-система. К этому результату могут привести три сценария:

- антитела есть, но ниже порога чувствительности тест-системы
- их нет и не было
- их нет, но были раньше

2) Ответ на вопрос «сколько должно быть антител» есть не для всех инфекций. Поэтому когда вы видите результат 1000 единиц, вы не можете понять, это много, мало или достаточно? Вам не с чем сравнивать результат. Поэтому к многим инфекциям просто нет смысла сдавать анализ на антитела. Что с ним потом делать? Так часто беременные приходят: у нас «много» антител к коклюшу, мы не будем делать Адасель. А как вы поняли, что это много, если мы не знаем, сколько достаточно?

3) Многие прививки, например, от полиомиелита, менингококка, пневмококка — это смесь антигенов родственных между собой инфекций. Пневмовакс 23 по своей сути — это 23 разных прививки от 23 разных пневмококков. Сдав анализы на «антитела к пневмококку», вы получите какие-то общие сведения о том, есть они или нет, но без конкретики по штаммам, поэтому тоже не вижу в этом никакого смысла.

Некоторые интересные частные случаи расскажу завтра!

#nv_антитела

01.10.26 by @ninavaccina