Друзья! А вот и небольшая выжимка от замечательных исследователей эффективности ТЕРАПВТОВ - Норкросс и Уамполд, которые называют рекомендации APA по лечению ПТСР «трагедией». Причина кроется в том, что разработчики пошли по пути жесткой медицинской модели, сфокусировавшись исключительно на валидизации конкретных методов (например, пролонгированной экспозиции или КПТ) и практически проигнорировав фундамент исцеления — терапевтические отношения и отзывчивость (responsiveness) специалиста.

Обращая внимание на избирательность в отборе данных об эффективности и сетуя на культурные войны психотерапевтов, авторы отмечают:
• Нет победителей среди методов: Многочисленные исследования показывают отсутствие клинически значимых различий в эффективности между различными добросовестными (bona fide) психотерапевтическими подходами при лечении ПТСР. Различия в статусе («настоятельно рекомендованные» против «условно рекомендованных») в руководстве APA сводятся лишь к количеству проведенных РКИ, а не к превосходству в эффективности.
• Размер эффекта отношений: Терапевтический альянс (d = 0.57), эмпатия и сотрудничество дают гораздо больший и стабильный размер эффекта, чем выбор конкретной техники.
• Гибкая адаптация (Responsiveness): Подстройка терапии под транссдиагностические характеристики пациента — его стиль совладания, уровень реактивности, предпочтения, а также культурную и религиозно-духовную идентичность — достоверно снижает процент дропаутов и улучшает исходы лечения.
• «Эффект терапевта»: Самое интересное, что даже при использовании жестко мануализированных протоколов первой линии (таких как когнитивно-процессуальная терапия), существенная часть дисперсии исходов объясняется тем, кто проводит лечение, а не самим методом.

Авторы подчеркивают важный парадокс: реляционный ущерб является ядром травмы, однако 90% грантов и обучающих программ сосредоточены на методах. Мы слишком часто путаем фундаментальное транслируемое послание «мы здесь, мы поможем тебе пройти через этот ад» с набором повседневных интервенций.

Опираться исключительно на медицинскую модель в психотерапии, пытаясь подобрать конкретный инструмент под конкретный диагноз из DSM/ICD — это концептуальная ошибка. Исследования ясно показывают, что успех зависит от альянса и адаптации терапии ко всему человеку, а не только к его симптомам.

Любимая цитата: “Во всём — интегрируйте. Зрелые дисциплины научились объединять исследования и практику, инструментальное и межличностное (Goldfried, 2018). Мы можем избежать и преодолеть «культурные войны» в психотерапии, которые драматически противопоставляют метод лечения терапевтическим отношениям. Что излечивает расстройства — методы лечения или отношения? Что работает лучше — следование протоколу вмешательства (верность методу) или адаптация терапии под пациента (гибкость)? Как усвоил уже почти каждый психолог, очевидный ответ на все подобные сложные вопросы — «и то, и другое» и «давайте использовать всё, что наработано»

🔗 Оригинальный источник: Norcross, J. C., & Wampold, B. E. (2019). Relationships and responsiveness in the psychological treatment of trauma: The tragedy of the APA Clinical Practice Guideline. Psychotherapy. Доступно по ссылке: https://societyforpsychotherapy.org/wp-content/uploads/2024/09/Norcross-and-Wampold-2019-1.pdf