Сегодня решила позаботиться о себе, добавить тонуса, энергии. Как говорится, сначала одень кислородную маску себе, а потом ребенку (пациенты мои те же дети🤗). А вы как готовитесь к сезону холодов?)
Три вопроса, которые помогают понять причину головокружения
Когда пациент говорит: «Доктор, у меня кружится голова», первое, что я делаю, — задаю три вопроса.
1. КАК кружится? «Всё вращается», «меня качает», «как будто пьяный», «темнеет в глазах», «сейчас упаду» — это совершенно разные симптомы и разные возможные причины.
2. СКОЛЬКО длится? Несколько секунд, минуты, часы или практически весь день? Например, для ДППГ характерны короткие приступы, а при вестибулярной мигрени головокружение может продолжаться значительно дольше.
3. ЧТО его провоцирует? Поворот в кровати? Запрокидывание головы? Резкое вставание? Физическая нагрузка? Или приступ возникает совершенно неожиданно?
Всего три простых вопроса — КАК? СКОЛЬКО? ПОСЛЕ ЧЕГО?
И ответы на них зачастую позволяют уже на первом приёме понять, в каком направлении искать причину головокружения.
Почему мелатонин сначала помогает, а потом — будто перестаёт работать?
Знакомая история: начали принимать мелатонин — первые дни засыпаете быстрее. Проходит несколько недель, и эффект уже совсем не тот.
Почему?
Потому что мелатонин — это не классическое снотворное. Его главная задача — дать мозгу сигнал: «наступила ночь, пора спать».
Если бессонница связана со сбитым режимом, этот сигнал действительно может помочь.
Но если причина — тревога, хронический стресс, постоянный поток мыслей, мелатонин её не устраняет. Он говорит мозгу: «пора спать», а тревожная нервная система отвечает: «нет, нам сейчас не до сна».
Поэтому дело не обязательно в том, что организм «привык» к мелатонину. Чаще просто становится очевидно: причина бессонницы была не в его недостатке.
Если проблемы со сном сохраняются неделями, не стоит бесконечно увеличивать дозу мелатонина.
Нужно искать и лечить то, что не даёт мозгу выключиться.
«Доктор, у меня кружится голова». А что именно вы чувствуете?
С такой жалобой ко мне приходят очень часто. Но когда начинаешь расспрашивать, оказывается, что словом «головокружение» разные люди называют совершенно разные ощущения. И для невролога это очень важно.
На практике их можно разделить на два варианта.
Вестибулярное головокружение — это прежде всего ощущение вращения. Пациенты говорят: «всё вращается вокруг меня», «комната поехала», «меня крутит», «как будто проваливаюсь или качаюсь». Такое бывает, например, при ДППГ, вестибулярной мигрени, инсульте, опухоли головного мозга.
Невестибулярное головокружение пациенты чаще описывают иначе: «все плывет», «мутная голова», «как будто пьяный», «штормит», «темнеет в глазах», «сейчас упаду в обморок», «земля уходит из-под ног», «в голове что то перемещается» За такими ощущениями могут стоять синдром позвоночной артерии при Шейном остеохондрозе, ортостатические реакции, нарушения сердечного ритма, анемия, действие лекарств.
Поэтому на приёме мне важно не просто услышать «кружится голова», а понять: КАК именно кружится, сколько длится и что провоцирует приступ.
Иногда именно три этих вопроса дают больше информации, чем длинный список обследований.
Самая частая причина вращательного головокружения — не сосуды, не давление и не шея
А ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Это самая частая причина периферического вестибулярного головокружения.
В нашем внутреннем ухе есть крошечные кристаллы — отолиты. Иногда они смещаются и попадают в полукружные каналы, где их быть не должно.
Человек повернулся в кровати, запрокинул голову, наклонился — кристаллы переместились, рецепторы получили ложный сигнал о движении, и внезапно «комната поехала» или всё закрутилось вокруг. Обычно такой приступ длится секунды, реже — до минуты.
И самое интересное: ДППГ не лечится таблетками. На приему я провожу специальные диагностические пробы, чтобы определить, в каком канале эти «ушные кристаллики», и потом выполняю репозиционный манёвр — последовательность движений головы, которая помогает вернуть отолиты туда, где они должны находиться. Вот такая история. А вам знакомо головокружение? Делитесь в комментариях.
Вы очень хотите спать, ложитесь в кровать — и тут начинается: мысли, планы, воспоминания, прокручивание разговоров… Тело устало, а мозг не выключается.
Так часто проявляется тревога. Нервная система остаётся настороже, словно ей нужно что-то контролировать и от чего-то защищаться. Какой уж тут глубокий сон?
Серотонин участвует в образовании мелатонина — гормона, который помогает организму настроиться на сон. Но проблема тревожной бессонницы не сводится только к нехватке мелатонина.
Поэтому просто пить его месяцами — часто не решение.
Если сон нарушен больше месяца, вы долго не можете заснуть, просыпаетесь среди ночи, а в голове постоянно «мыслемешалка» — нужно искать причину.
И очень часто лечить нужно не бессонницу, а тревогу.
Потому что хороший сон начинается не с таблетки мелатонина, а со способности нервной системы расслабиться и выключить режим тревоги.
Плазма — эликсир здоровья и молодости для ваших суставов 🩸
У меня есть группа пациентов, которые уже несколько лет подряд раз в год проходят курс плазмолифтинга коленных суставов.
Когда-то они пришли ко мне с болью, скованностью, дискомфортом при ходьбе. Сейчас большинство о боли практически забыли — и мы повторяем процедуры уже скорее для поддержания достигнутого эффекта.
В чём секрет?
Для процедуры используется собственная плазма пациента, обогащённая тромбоцитами. Они выделяют факторы роста — вещества, которые участвуют в восстановительных процессах, поддерживают обмен в тканях сустава и могут уменьшать воспаление и боль.
Особенно люблю эту методику при артрозе коленных и фасеточных суставов позвоночника, когда хочется не просто временно обезболить, а воздействовать на саму суставную среду.
Собственная плазма — собственный ресурс организма для восстановления. 🩸
Гинкго билоба — одно из самых изученных растений в неврологии. Его активные вещества влияют сразу на несколько процессов: микроциркуляцию, антиоксидантную защиту нервных клеток и работу нейромедиаторных систем.
Если совсем просто — помогают создать для мозга более благоприятные условия для работы.
🧠 Память и внимание. В исследованиях стандартизированного экстракта EGb 761 отмечалось улучшение памяти, внимания, скорости обработки информации и исполнительных функций у части пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями.
🩸 Кровоснабжение мозга. Гинкго влияет на микроциркуляцию и реологические свойства крови. Свежий метаанализ у пациентов с деменцией после перенесённого инфаркта мозга также показал улучшение когнитивных функций и повседневной активности, хотя авторам нужны дополнительные исследования.
🌿 И интересный эффект — противотревожный. В рандомизированном исследовании у пациентов с тревожными расстройствами на фоне EGb 761 тревога уменьшалась значимо сильнее, чем на плацебо.
В своей практике я использую препараты гинкго билоба в том числе в мезотерапевтических протоколах — с целью поддержки микроциркуляции и трофики нервной ткани. Мне нравится сочетание сосудистого и потенциального адаптогенного эффекта.
Что происходит с позвоночником: от нормы до спондилёза В наш век доступности МРТ пациенты часто приходят уже со снимками и вопросом, а ЭТО ЛЕЧИТСЯ? Давайте разберем основные изменения , которые описывают на МРТ позвоночника.
Норма — диск сохраняет высоту, воду и эластичность, хорошо амортизирует нагрузку.
Дегенерация — диск постепенно теряет влагу и эластичность, становится ниже, хуже распределяет нагрузку.
Протрузия — диск выпячивается за привычные границы, но наружное фиброзное кольцо остаётся сохранным.
Грыжа — часть содержимого диска выходит через повреждённое фиброзное кольцо и иногда может раздражать или сдавливать нервный корешок.
Остеофиты — костные разрастания по краям позвонков, которые формируются как реакция на длительную перегрузку и изменение биомеханики.
Спондилёз — общий термин для возрастных дегенеративных изменений позвоночника, включая диски, позвонки и суставы.
И главное: наличие этих изменений на МРТ ещё не означает, что именно они являются причиной боли. Всегда оцениваем снимки вместе с жалобами и осмотром.
Невралгия тройничного нерва: когда боль «стреляет током» ⚡️
Это одна из самых мучительных видов лицевой боли. Человек может описывать её как прострел, удар током или резкий электрический разряд в области щеки, челюсти, губ.
Приступ длится секунды, но может повторяться десятки раз в день. А спровоцировать его иногда достаточно обычного прикосновения к лицу, умывания, чистки зубов, разговора или даже дуновения ветра.
Основой лечения остаются противосудорожные препараты. Но если они недостаточно эффективны или плохо переносятся, одним из вариантов может стать ботулинотерапия.
Ботулотоксин здесь работает не просто как миорелаксант. Он снижает высвобождение медиаторов боли из нервных окончаний и уменьшает передачу болевого сигнала.
И это не только клинические наблюдения: исследования показывают, что ботулинотерапия может уменьшать и интенсивность боли, и частоту приступов, особенно при трудно поддающейся лечению невралгии. Ботулотоксин — это не только про морщины. А про жизнь без боли!
Всем привет! Хочу с вами поделиться своей самой любимой процедурой «Антистресс»— мезотерапией с сосудистым препаратом.
Знаете, это когда вводят специальный сосудистый препарат прямо в шейно-воротниковую зону — «ЗОНУ СТРЕССА»
Почему я и мои пациенты так любят эту процедуру?
Во-первых, Гинкго Билоба — это просто волшебная штука! Она сразу три действия делает: ✅улучшает циркуляцию крови ✅снимает спазм с мышц ✅ успокаивает нервную систему
Во-вторых, удобно нереально! Приходишь раз в 7-14 дней, всего 3-5 процедур — и получаешь эффект как от 2-3 месяцев таблеток. Для тех, кто вечно занят или далеко живет — просто спасение.
И самое главное — лекарственная нагрузка минимальная, потому что препарат идет сразу туда, где нужен, а не через весь организм.
Мои пациенты обожают эту процедуру! Говорят, что голова становится светлой, ясной, память улучшается, настроение поднимается. Приходят курсами 1-2 раза в год — и живут полной жизнью!
Если хотите тоже прояснить мысли и успокоить нервную систему — записывайтесь, помогу!
Так я иногда называю транскраниальную магнитную стимуляцию.
Никаких уколов и лекарств. Магнитные импульсы воздействуют на определённые зоны головного мозга и меняют активность нейронных сетей, участвующих в регуляции настроения, мотивации и эмоций.
А что с дофамином? ПЭТ-исследования показали интересный эффект: стимуляция префронтальной коры действительно может усиливать высвобождение собственного дофамина в связанных с ней структурах мозга. То есть мы не вводим дофамин извне — мозг использует собственные нейромедиаторные системы.
Именно поэтому ТМС сегодня применяется в лечении депрессивных расстройств, а её возможности продолжают активно изучать.
А в сочетании с высокоинтенсивной магнитной стимуляцией шейно-воротниковой зоны получается мой любимый вариант: мозг активировали, напряжённые мышцы расслабили — и организм словно «подзарядили», как батарейку. 🔋
Многие пациенты после процедуры действительно отмечают прилив бодрости и энергии!⚡️
После прошлого поста закономерный вопрос: если шея хрустит и щёлкает, нужно ли её «вправлять»?
Не спешите.
Если хруст без боли и ограничения движений — чаще всего специального лечения вообще не требуется. И уж точно не стоит постоянно самостоятельно «выкручивать» шею ради характерного щелчка.
Другое дело, когда хруст сопровождается скованностью, болью, ограничением подвижности и связан с артрозом фасеточных суставов позвоночника.
В таких случаях моя задача — не добиться красивого «хруста», а уменьшить воспаление и улучшить состояние самого сустава.
Один из методов, который я использую, — PRP-терапия (плазмолифтинг). Тромбоциты собственной плазмы выделяют факторы роста, которые стимулируют восстановление коллагена, и могут улучшать выработку естественной «смазки» в суставах.
Проще говоря, мы пытаемся не просто убрать симптом, а создать суставу условия для более комфортного движения.
А дополнительно работаем с мышечным спазмом и биомеханикой шеи.
Шею не обязательно «вправлять». Иногда ей гораздо нужнее восстановление.
Провожу процедуру УВТ (ударно-волновую терапию). Лечим миофассиальный синдром— хронический мышечный спазм. Сегодня вторая процедура, а пациент уже отмечает улучшение, «как будто плиту тяжелую со спины убрали».
Поворачиваете голову — хруст, щелчок, иногда целая «очередь» звуков. Знакомо?
Сразу успокою: чаще всего это не означает, что «позвонки стираются» или что с шеей происходит что-то страшное.
Причин хруста несколько.
▪️ Суставы позвоночника. При движении меняется давление внутри мелких фасеточных суставов — возникают пузырьки газа, которые могут давать характерный щелчок. Примерно как при хрусте пальцами.
▪️ Связки и сухожилия. При повороте головы они могут слегка смещаться относительно костных структур — отсюда щелчки.
▪️ Артроз фасеточных суставов. С возрастом хрящевая поверхность становится менее гладкой, меняется биомеханика движения — и появляется уже более постоянный хруст.
▪️ Мышечный спазм. Если глубокие мышцы шеи хронически напряжены, одни сегменты двигаются хуже, а соседние берут нагрузку на себя. Это тоже может сопровождаться щелчками и ощущением скованности.
Сам по себе безболезненный хруст чаще всего не опасен.
А вот если вместе с ним появились боль, ограничение движений, онемение руки, головокружение или головная боль — это уже повод разобраться, что происходит с шеей.
Мигрень и шея: почему одно может усиливать другое?
Очень часто у пациента с мигренью я одновременно вижу проблемы с шейным отделом: артроз фасеточных суставов, протрузии или грыжи дисков, хроническое воспаление и выраженный мышечный спазм.
И здесь возникает своеобразный «усилитель боли».
Раздражение структур шеи поддерживает напряжение глубоких и подзатылочных мышц. Дополнительные болевые импульсы постоянно поступают в нервную систему, а у человека с мигренью она и без того более чувствительна к боли.
Кроме того, на фоне мышечного спазма может раздражаться большой затылочный нерв — возникает затылочная невралгия: стреляющая боль от шеи и затылка вверх, иногда почти до глаза.
И здесь есть интересная связь: сигналы от верхних шейных нервов и тройничного нерва сходятся в общей системе обработки боли — тригеминоцервикальном комплексе. Поэтому боль из шеи способна буквально «подливать масла в огонь» мигрени.
Шея не является причиной самой мигрени. Но хроническая боль в шее может делать приступы чаще, тяжелее и поддерживать хронизацию головной боли.
Поэтому при частой мигрени я всегда смотрю немного ниже головы — на шею тоже.
Мигрень + головная боль напряжения: когда одна боль накладывается на другую
При хронической мигрени редко всё ограничивается только типичными мигренозными приступами.
Между ними часто появляется другая боль — тупая, давящая, стягивающая голову «обручем». Это головная боль напряжения.
Почему так происходит?
Частые приступы делают болевую систему более чувствительной. Добавляем стресс, недосып, часы за компьютером — и получаем хроническое напряжение мышц шеи, плечевого пояса и подзатылочной области.
Возникает своеобразный замкнутый круг: боль → мышечный спазм → ещё больше болевых импульсов → ещё ниже порог боли.
А выраженное напряжение глубоких мышц шеи у части пациентов может сочетаться с затруднением венозного оттока. Тогда к боли присоединяются тяжесть и распирание в голове, «туман», особенно после сна или длительной статической нагрузки.
В результате человек говорит: «У меня уже не бывает дней, когда голова совсем не болит».
И здесь важно разделить компоненты головной боли и воздействовать на каждый из них.
Потому что при хронической мигрени лечить только мигрень иногда недостаточно.
How can I read @nevrolog_dyachenko without a Telegram account?
TGViewer shows the public web preview Telegram publishes for НЕВРОЛОГ ДЬЯЧЕНКО: recent posts, photos, videos and the subscriber count, with no app, login or account.
How many subscribers does НЕВРОЛОГ ДЬЯЧЕНКО have?
НЕВРОЛОГ ДЬЯЧЕНКО (@nevrolog_dyachenko) has 566 subscribers on Telegram, refreshed roughly every 30 minutes.
Does НЕВРОЛОГ ДЬЯЧЕНКО know I viewed it here?
No. Public channel previews carry no viewer identity, and TGViewer has no accounts or tracking of what you look up.
