Кататония – это психомоторный синдром, характеризующийся выраженными нарушениями моторики,мимики,речи и гипочувствительности к внешним стимулам.Включает в себя как гипоактивные(ступорозные),так и гиперактивные (возбуждённые) проявления.Кататония входит в психотический регистр, и может наблюдаться в рамках шизоаффективных, аутоиммунных и метаболических расстройств,а также как следствие воздействия психоактивных веществ(ПАВ).Чаще всего он встречается у представителей людей с биполярным расстройством (БАР).Исторически кататония рассматривалась как подвид шизофрении(DSM-5,МКБ-10).Однако современная психиатрия (DSM-5, МКБ-11) выделяет ее как отдельный синдром,который может быть сопутствующим состоянием при различных психических и соматических заболеваниях.
ИСТОРИЯ ПРОИСХОЖДЕНИЯ:
Кататония была впервые описана немецким психиатром Карлом Людвигом Кальбаумом в 1874 году как отдельная нозологическая единица, отличная от других психических расстройств. В своём труде “Die Katatonie oder das Spannungsirresein” он представил кататонию как самостоятельный психомоторный синдром, включающий фазы возбуждения и ступора, и подчёркивал её связь не только с психическими, но и с соматическими заболеваниями.
Позже Эмиль Крепелин, один из основателей современной психиатрии, пересмотрел подход Кальбаума, включив кататонию в рамки своего концепта “раннего слабоумия” (dementia praecox) — синдрома, который позже был переосмыслен как шизофрения. Крепелин трактовал кататонию не как самостоятельное расстройство, а как один из подтипов шизофрении, наряду с эпараноидным и гебефреническим. Его концепция значительно повлияла на диагностические подходы в XX веке, и долгое время кататония оставалась тесно связанной исключительно с шизофреническим спектром.
Лишь в последние десятилетия, с развитием нейропсихиатрии и пониманием разнородности причин, кататония вновь начала рассматриваться как транспсихиатрический синдром, встречающийся при различных психических, неврологических и соматических заболеваниях.
ВИДЫ КАТАТОНИИ:
Существует три типа кататонии,о которых клиницисты должны знать.
Акинетическая кататония (ступорозная форма) – обездвиженность,выражанное снижение спонтанной двигательной активности,мутизм (отказ от речи),восковая гибкость(каталепсия),негативизм (активное сопротивление), гипочувствительность к внешним раздражителям,грациозные и статические позы,гипомимия(отсутствие экспрессии).Наиболее распространённая форма кататонии: в частности встречается при шизофрении,биполярном расстройстве(БАР),аутоиммунных энцефалитах ,иногда при тяжёлых травмах психики (кататония как реакция отключения).
Нейропсихологический механизм : Функциональная диссоциация между префронтальной корой и двигательными зонами (базальными ганглиями,премоторная кора).Снижение дофаминергической активности в стриарной системе.Возможно дефицит ГАМК и повышение активности глутамата (в особенности ,NMDA-рецепторной системе).
Гиперкинетическая кататония(возбужденная форма) – беспорядочная моторная ажитация (жестикуляция,беспокойное перемещение,"бегающие глаза"), импульсивность(действия без всякого мотива),эхолалия(монотонное повторение слов собеседника),эхопраксия(монотонное повторение действий собеседника),стереотипии (монотонные, повторяющие действия). Может встречаться при маниакальной фазе БАР,при шизофрении с кататоническими чертами ,а также при делизированных состояниях,особенно при нейроинфекции.Важно дифференцировать с состояниями возбуждения на фоне интоксикации или органических поражений мозга.
Нейропсихологический механизм : Дисбаланс между тормозными (ГАМК) и возбуждающими (глутамат,допамин) нейромедиаторами.Нарушена работа префронтальных тормозных контуров,что приводит к утрате фильтрации поведенческих реакций.Могут быть задействованы медиальные лимбические структуры(гиперактивация миндалевидного тела ,ретикулярной формации).