Neurorehab/ Реабилитация после инсульта, ЗЧМТ, нейрохирургических операций

📋 Диагностика — основа успешной реабилитации!

Человек может промахиваться мимо ложки, кнопки лифта, нужной клавиши на компьютере. Со стороны такие пациенты выглядят условно одинаково, но механизмы нарушений за этим стоят абсолютно разные.

Оптическая атаксия — только один из вариантов. Её нужно правильно отдифференцировать от мозжечковой атаксии, апраксии, гемианопсии и неглекта.
❗️Сначала механизм — потом программа.

🧠 Команда NEUROREHAB
Взрослые • мозг • восстановление

❗️❗️❗️Данный пост посвящён нашим коллегам — логопедам, методистам ЛФК, эрготерапевтам, нейропсихологам и медицинским психологам.

Уважаемые коллеги!
Ещё раз напоминаем простую, но почему-то до сих пор неочевидную вещь:

Диагностический материал — это всегда диагностический материал, а не материал на закрепление.

21 сентября — Международный день распространения информации о болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера названа в честь немецкого психиатра и невропатолога Алоиса Альцгеймера.

Основные проявления болезни:
☑️ ухудшается память на текущие события;
☑️ человек путает время и даты;
☑️ привычные бытовые действия даются сложнее: гигиенические процедуры, самостоятельное одевание;
☑️ теряются вещи, могут появляться обиды и подозрения в адрес родственников;
☑️ меняется социальное поведение;
☑️ может меняться эмоциональная сфера;
☑️ появляется скудость речи, односложные ответы «да/нет».

📌 Если родственник заподозрил у близкого болезнь Альцгеймера?
Начните с НАБЛЮДЕНИЯ.
Например, вы точно знаете, что мама утром ела кашу с яблоком и пила кофе с бутербродом. Вечером спокойно спросите:
«Мам, а что ты сегодня ела утром?»

Также можно обратить внимание:
— помнит ли человек события вчерашнего дня: кому звонила, куда ходила, что смотрела по ТВ;
— справляется ли с привычными бытовыми задачами так же, как раньше;
— не изменился ли привычный способ поведения.

❗️Один забытый завтрак — не болезнь Альцгеймера.

🩺 Как и кто устанавливает диагноз?
Невролог или психиатр: сбор анамнеза, оценка высших психических функций, лабораторные исследования, при необходимости — инструментальные методы (МРТ).

💊 Что делать, если диагноз уже поставлен?
1) Лечение и реабилитация. Основная цель — замедлить процесс.
2) Главная задача семьи — адаптация, а не превращение жизни человека в бесконечную проверку памяти.

Важно уже сейчас:
🖇 создавать опоры — календарь, записки, план на день, инструкции рядом с техникой, подписи и указатели дома, таймеры и напоминания;
🖇 часы с датой и днём недели;
🖇 сохранять привычный распорядок дня;
🖇 поддерживать бытовую активность и самостоятельность (совместная уборка, готовка);
🖇 следить за безопасностью — лекарства, плита, деньги, выход из дома.

📍 Высокий риск потеряться. Можно рассмотреть информационные браслеты на маркетплейсах, нашивки с телефонами родственников, GPS-браслеты.
📍 Вопрос инвалидности и опеки. Изучите его, если возникает необходимость.
📍 Фотография. У вас обязательно должна быть свежая фотография близкого человека.

📈 Можно ли предупредить болезнь Альцгеймера?
Гарантированно предотвратить болезнь пока невозможно. Никто не может гарантировать, что человек никогда не столкнётся с ней.

В наших руках — снижать риски.

Профилактика болезни Альцгеймера:
🥗 питание (например, по принципам «канадской тарелки»), пищевые добавки: В1, В6, В12, D+K2, Е — обязательно под контролем врача;
🚭 отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
🚴 спорт и/или посильная физическая активность каждый день: ходьба, разминка с утра, бассейн и т.д.;
❗️гиподинамия опасна для физического и когнитивного здоровья;
🎫 посещение новых мест: выставки, музеи, новые города и т.д.;
🎯 ну и… «Учиться, учиться и ещё раз учиться» — осваивать новое, читать сложную литературу, изучать языки, пользоваться приложениями для когнитивного здоровья.

❤️ И самое главное — поддерживайте близкого человека, его самостоятельность и качество жизни, а не только контролируйте его память.

https://t.me/Dr_Prishva
👶 Привет! Я - детский невролог, и этот канал для родителей, которые хотят разобраться в головах своих детей (и в своей нервной системе тоже! 😉).

- Я делюсь практическими советами по профилактике и лечению неврологических заболеваний.
- Помогаю разобраться, что с нервной системой вашего малыша все в порядке.
- А также раскрываю свою повседневную жизнь -буду делиться личным контентом из своих рабочих будней и семейных моментов. Ведь даже эксперт может быть уставшим родителем, который время от времени ищет ответы на свои вопросы!

💡 Подписывайтесь -вместе разберемся, как сберечь здоровье нервной системы вашего ребенка, и не сойти с ума самим. А если что-то пойдет не так -всегда можно пошутить, что «мы все нервничаем, и это нормально!» 😜

✅ Обещаю, без скучных медицинских терминов, зато с максимумом полезной информации и полезных шуток (и иногда даже фоток с моими близкими , если они позволят! 😉).

✅ Веду консультации как очно, так и онлайн, подробнее 👉 https://taplink.cc/d_prishva

И мы всегда рады рассказать вам о наших компетентных коллегах, поэтому смотрите пост ниже

Причины головокружения

Друзья вот неполный список потенциальных причин головокружения

✔Доброкачественное позиционное головокружение
✔Болезнь Меньера
✔Вестибулярный нейронит
✔Лабиринтит
✔Осложнения отита
✔Побочное действие некоторых лекарственных препаратов
✔Инсульт
✔Черепно-мозговая травма
✔Опухоли головного мозга
✔Мигрень
✔Полиневропатия
✔Миелопатия
✔Заболевания органа зрения
✔Аритмии
✔Сахарный диабет
✔Анемия
✔Значительные колебания артериального давления
✔Длительный постельный режим с развитием ортостатической гипотензии (снижение артериального давления при вставании)
✔Неврозы
✔Тревожно-фобические расстройства

Этот список мы опубликовали для того, чтобы вы поняли сложность данной проблемы и почему далеко не всегда при головокружении врач той или иной специальности может вам сразу установить диагноз и назначить специфическое лечение. 

💡Но теперь и хорошая новость – практически при любых видах головокружений вестибулярные тренировки способны снизить интенсивность головокружения и улучшить состояние пациента. Поэтому, как минимум, при головокружении стоит начать с тренировок, ну и параллельно, конечно, разбираться в причинах, вместе с врачами.

#реабилитация_после_инсульта
#головокружение

Что есть что❓
Когда мы говорим о головокружении и о симптомах похожих на головокружение❓

😵‍💫Головокружение – это ощущение, что предметы вращаются относительно пациента или пациент относительно окружающих предметов.

💫Осцилопсии – иллюзия движения окружающего пространства – это ощущение, что окружающая среда постоянно находится в движении, хотя на самом деле она неподвижна.

🚶Атаксия – нарушение координации движений, наиболее часто проявляющееся в изменении походки (шаткость, неуклюжесть), трудности поддержания равновесия, нарушении мелкой моторики, нарушении речи.

🧍Астазия – атаксия при стоянии – человек не может поддерживать равновесие в положении стоя.

🚶Абазия – атаксия при ходьбе – человек не может поддерживать равновесие при ходьбе и координировать работу рук и ног, мышц туловища, хотя в положении лежа сила и координация во всех мышечных группах может быть сохранена.

#реабилитация
#головокружение

Головокружение и равновесие

Друзья, мы подошли к достаточно объемной теме:
Головокружение и равновесие.
Постараемся раскрыть все аспекты, если есть вопросы, то задавайте.

А мы пока начнем…

В норме представление человека о собственном теле в трехмерном пространстве (схема-тела) обеспечивается несколькими системами – зрительной, вестибулярной и проприоцептивной.

✅ Зрительная система – это, естественно, наше зрение, которое помогает нам в числе прочего определять свое положение в пространстве.

✅ Вестибулярная система – представлена вестибулярным аппаратом, который расположен во внутреннем ухе и воспринимает наклоны/вращения тела (а точнее головы), ускорения и гравитацию. Также в вестибулярную систему входят проводниковый отдел (вестибулярный нерв и проводящие пути в центральной нервной системе) и центры, расположенные в коре головного мозга, которые обрабатывают информацию, поступающую от вестибулярного аппарата.

✅ Проприоцептивная система –система, состоящая из рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях и суставах, проводящей системы и центров обработки информации в головном мозге. Эта система распознает расположение сегментов тела относительно друг друга и их расположение в пространстве. Например, мы можем с закрытыми глазами прикоснуться пальцем к кончику носа.

Головокружение возникает, когда информация, поступающая от одной системы поддержания равновесия, противоречит информации, поступающей от другой системы. В норме вы это, скорее всего, замечали, когда пытались в машине почитать книгу или газету и у вас возникало головокружение (тошнота и дискомфорт). Что происходило в этот момент? Вестибулярный аппарат передает в центральную нервную систему информацию о том, что тело постоянно перемещается в пространстве, то ускоряется, то замедляется, испытывает угловые ускорения, а от зрительного анализатора приходит информация о том, что нет, все не так, я сижу на месте и читаю книгу.

#головокружение
#равновесие
#реабилитация

Друзья, 15-16декабря в Москве состоялся конгресс по реабилитации и по результатам его посещения хотим дополнить предыдущую тему: восстановление зрения при инсульте/черепно-мозговой травме.
А именно, рассказать о технологиях айтрекинга.

Айтрекинг (от англ. eye-tracking – отслеживание глаз) – технология отслеживания движения глаз человека. Если некоторое время назад эта технология казалась чем-то из будущего, то в настоящее время она становится более доступной и используется более широко.
Технологии айтрекинга используются не только в медицине, но и, например, в маркетинге, чтобы фиксировать куда и как долго человек смотрит в магазине или, заходя, на какой-либо сайт.
В медицине две больших сферы применения:

1) Для коммуникации – когда человек фиксирует взгляд на одной из букв цифровой клавиатуры на экране, и она печатается на экране, таким образом, парализованные люди могут набирать текст, пользоваться интернетом. Кстати, именно так, набирал свои тексты на компьютере Стивен Хокинг, который страдал боковым амиотрофическим склерозом и был парализован.

2) Для реабилитации пациентов с нарушением зрения в результате инсульта или черепно-мозговой травмы, когда выпадают отдельные участки поля зрения. Во-первых, айтрекинг позволяет более точно диагностировать выпавшие участки зрения, во-вторых, помогает реабилитировать таких пациентов.

Выше мы уже говорили о стратегиях восстановления зрения, так вот, при использовании технологии айтрекинга реализуется компенсаторная стратегия, т е проводится тренировка саккадических движений глаз, за счет чего увеличивается амплитуда движения глаз и, как результат, лучшее сканирование пространства. Данная стратегия на сегодняшний день самая эффективная у пациентов с постинсультным или посттравматическим (в результате травмы мозга) нарушением зрения, что как таковое зрение не восстанавливает, но помогает пациентам лучше ориентироваться в окружающей обстановке и чувствовать себя безопаснее и увереннее. Также реализуется и восстановительная стратегия, но как мы уже говорили, ее возможности на сегодняшний день весьма ограничены.

В Москве в настоящее время данную технологию активно используют в Федеральном центре мозга и нейротехнологий, на базе которого функционирует Лаборатория зрительно-моторных координаций и виртуальных сред, сотрудники которой (но не только они) докладывали об этой технологии. Кстати, центр является федеральным и принимает людей для реабилитации со всей России в рамках программы ОМС (т.е. бесплатно), для кого актуально посетите их сайт, где можно найти контакты и позвонить им.
#реабилитация
#восстановление
#инсульт

Компенсаторная стратегия при реабилитации пациентов с нарушением зрения после поражений мозга
📢. Для самостоятельного выполнения мы рекомендуем следующие упражнения:

1️⃣ Чтение. Да, просто читать! Лучше вслух в присутствии близких. Читать с разной шириной строк: от колонки в журнале или телефона, до широких строк с альбомной ориентацией листа.
2️⃣ Отыскивать предметы в комнате, которые находятся в зоне видимости. Предмет загадывает кто-то из окружения, пациент ищет глазами.То же самое делать на улице.
3️⃣ Отыскивать предметы на картинке.
4️⃣Следить за движущимися объектами (как на улице, так и на экране), в том числе использовать видеоигры.
5️⃣ Игры с мячом (катаем, кидаем, отбиваем).
❗Это не займет у вас много времени. Достаточно 5 минут и несколько повторений в течение дня.
Удачи!👍
#реабилитация
#реабилитация_после_инсульта
#инсульт
#ЧМТ

Стратегии реабилитации пациентов с нарушенной зрительной функцией после инсульта (ЧМТ)
Заместительная. Использование оптических устройств (призмы и зеркала) для перемещения объекта из невидимой части в видимую. Одним из таких устройств являются Призмы Френеля –пластиковые прижимные линзы, которые крепятся на стекла корригирующих очков и проецируют изображение объекта на область вне слепого участка поля зрения.
Компенсаторная. Суть метода в тренировке движения глаз: чтение, слежение за подвижными объектами, поиск предмета на изображении или в пространстве. Добиваются увеличения объема движения глаз при сканировании пространства без поворотов головы, то есть тренировка по увеличению амплитуды саккадических движений глаз.
И, собственно, восстановительная. В большинстве случаев, это воздействие вспышками света различных цветов на область границы сохранного и пораженного полей зрения.
#реабилитация
#реабилитацияпослеинсульта
#нарушениезрения
#восстановлениезрения

Нарушения зрения после инсульта
Нарушения зрения при инсульте чаще бывают при нарушении кровоснабжения в бассейне задней мозговой артерии. Типы нарушений могут быть самыми различными. Здесь расскажем о наиболее типичных:
1) Гемианопсия – выпадение половин полей зрения. На картинке к посту в верхней части - поля зрения здорового человека, в нижней части выпадение левых половин полей зрения, что называется левосторонней гомонимной гемианопсией.
2) Квадрантная анопсия – выпадение четверти поля зрения.
3) Скотома – выпадение небольшого участка поля зрения.

Диагностика нарушений зрения может быть затруднена из-за нарушения речи у пациента с инсультом – пациент не может объяснить, как и что он видит или не видит, а также из-за приспособительных механизмов. Одним из приспособительных механизмов является изменение саккадических движений. Саккады– это постоянные микродвижения глаз, которые трудно заметить, это нужно для того, чтобы видеть предмет более объемно, ведь если мы сфокусируем взгляд на одной точке предмета, то не будем видеть остальные его части. Саккады – это автоматические движения глаз, но при необходимости мы можем взгляд фокусировать и останавливать их. Это как с дыханием – мы дышим всегда и нам не нужно об этом задумываться, чтобы сделать вдох или выдох, но при необходимости мы можем задержать дыхание. Таким образом, изменение саккадических движений является первым приспособительным механизмом при выпадении участков полей зрения. По статистике временно‌е окно для восстановления зрения первые 3 месяца, когда происходит спонтанное частичное восстановление. После этого срока дальнейшее восстановление, в том числе, и на фоне активных реабилитационных мероприятий происходит очень медленно. Про методы реабилитации и компенсации в следующем посте.
#реабилитация
#реабилитацияпослеинсульта
#нарушениезрения
#гемианопсия
#восстановлениезрения

Возвращаемся к методам восстановления речи при дизартрии
1️⃣. Массаж органов артикуляции (языка, губ, мягкого неба, гортани) проводится теми же приемами, что и массаж тела специалистом-логопедом.
✅Поглаживание
✅Разминание
✅Похлопывание
✅Пощипывание
✅Покалывание мышц


2️⃣В работе по постановке голоса может помочь следующий прием.
Даем задание пациенту тянуть какой-то гласный звук, при этом применить похлопывание его по груди, спине, что будет способствовать расслаблению мышц. Затем просим приложить руку самого пациента к груди и тем самым дать почувствовать ему вибрацию.
#реабилитация
#реабилитацияпослеинсульта
#дизартрия
#нарушениеречи

📢 Рекомендации по проведению упражнений артикуляционной гимнастики

1. Проводить ежедневно. Выполнять упражнения 3-4 раза в день по 3-5 минут. Не делать более 5-6 упражнений за раз.

2. Статические упражнения выполняются по 10-15 секунд (удержание артикуляционной позы в одном положении).

3. Соблюдать определенную последовательность, от простых упражнений к более сложным.

4. Из выполняемых двух-трех упражнений новым может быть только одно, остальные оставляем для закрепления. Если какое-то упражнение выполняется недостаточно хорошо, не следует вводить новые упражнения.

5. Артикуляционную гимнастику выполняем сидя, с прямой спиной и опорой ног на стопы.

6 Используем зеркало, чтобы видеть качество выполнения упражнений и самостоятельно корректировать.

👅 ЯЗЫК:
✅движения вверх-вниз (положить язык на верхнюю губу, опустить на нижнюю);
✅влево-вправо (из одного уголка рта в другой);
✅по кругу (можно, например, обмазать губы вареньем);
✅подъем языка на альвеолы (бугорки) за верхними зубами с многократным энергичным произнесением звука «д»;
✅высунуть язык и покусывать его зубами (массируем от кончика до середины и обратно).

👄ГУБЫ:
✅смыкание-размыкание;
✅вытягивание трубочкой вперед;
✅растягивание в улыбку.

НЁБНАЯ ЗАНАВЕСКА:
✅энергичные короткие выкрики на звуке «а,а,а..»;
✅питье воды маленькими глоточками (чем мельче глоток, тем активнее движения мышц гортани и глотки).

ЩЁКИ:
✅надуть две щеки;
✅затем одну, другую по очереди с задержкой;
✅надуть две щеки–втянуть.

ДИЗАРТРИИ – еще одно речевое нарушение, которое может возникать при поражении головного мозга. Парез или паралич лицевой мускулатуры (губ, языка, мягкого неба, голосовых связок, дыхательной мускулатуры). Сила и объем движений может снижаться из-за чрезмерной слабости/напряжения лицевой мускулатуры. Проявление такое же, как и при парезе конечностей.
В отличие от АФАЗИИ письмо, чтение и понимание речи не нарушаются!
❗️❗️❗️Характерно:

1⃣ Невнятная, недостаточно членораздельная речь.
2⃣ Замедление темпа речи.
3⃣ Снижение выразительности речи (однообразная интонация).
4⃣ Наличие носового оттенка в речи.
5⃣ Нарушение речевого дыхания.
6⃣ Нарушение голосообразования (меняется мелодия речи).

❗️❗️❗️Логопедическая работа строится:
✅ Массаж органов артикуляции.
✅Исправление речевого дыхания и голоса.
✅Артикуляционная гимнастика.
✅ Исправление произношения звуков речи.
✅ Работа над выразительностью речи.
#реабилитация
#реабилитацияпослеинссульта
#восстановление речи
#дизартрия

Дальнейшие наши рекомендации  составлены на основании клинических рекомендаций союза реабилитологов России. Во-первых, изголовье кровати пациента всегда должно быть приподнято на 30 градусов, этого можно достигнуть или при использовании домашней функциональной кровати, или с использованием нескольких подушек, или подставки под спину, которая изображена на картинке к посту.
Во-вторых, всем лежачим и малоподвижным пациентам должна применяться эластическая компрессия нижних конечностей (чулки или бинты).
Понадобится тонометр для измерения артериального давления. Перед началом вертикализации рекомендуется провести тест пассивного поднятия нижних конечностей. Для этого пациент лежит горизонтально, ноги поднимаются на 60 градусов или более, производится измерение артериального давления (АД) до поднятия ног и с поднятыми ногами, если АД возрастает более, чем на 10%, то это говорит о гиповолемии (дефицит жидкости) и следует увеличить количество принимаемой воды пациентом в течение дня.
При увеличении АД более, чем на 10% от исходного не рекомендуется проводить вертикализацию. Увеличиваем прием воды на 0,5 - 1 л в день в сравнении с предыдущими днями. Вертикализация также противопоказана при переломах позвоночника, таза, нижних конечностей, при флотирующем тромбозе вен нижних конечностей (когда тромб только частично прикреплен к стенке сосуда). Надеюсь, что сейчас никто не выписывает пациента с флотирующим тромбозом домой без консультации сосудистого хирурга.

Дальнейшая вертикализация подразумевает подъем изголовья кровати (функциональной) или с помощью подставки под спину с шагом 15 градусов - 30, 45, 60, 75, 90 градусов. На каждом из этапов необходимо измерять АД. Если после подъема на следующий шаг у пациента отсутствуют признаки ортостатической недостаточности (перечислены выше) и систолическое (верхнее)  АД снизилось не более, чем на 10 мм рт ст, а диастолическое (нижнее) снизилось не более, чем на 5 мм рт  ст, то производится дальнейший подъём.
Если снижение АД систолического составляет 10-20 мм рт ст, а диастолического 5-10 и нет признаков ортостатической недостаточности (ОСН), то пациент задерживается на этой высоте подъёма, если есть признаки ОСН, то изголовье кровати опускается до 30 градусов.
Такие процедуры вертикализации можно проводить несколько раз в день.
После того, как пациент может сидеть в кровати (не свешивая ноги) с углом подъёма изголовья 80-90 градусов в течение двух часов, можно свешивать сначала одну ногу, если при этом тоже всё хорошо, то поворачивать его и свешивать ноги, естественно, контролируя, чтобы не упал.
Данный протокол достаточно трудоемкий и рассчитан на ситуацию, когда вы присаживаете пациента, а у него при этом начинается сильное головокружение или он теряет сознание. К вставанию с поддержкой можно переходить, когда пациент может устойчиво сидеть на протяжении 10-15 мин
#реабилитация
#реабилитацияпослеинсульта
#чмт