В популярной психологии и на просторах интернета прочно укоренилась идея о существовании подтипов нарциссического расстройства личности (НРЛ). Чаще всего говорят о «грандиозном» (явном, эксгибиционистском) и «уязвимом», «дефицитарном» (скрытом, кластерном) нарциссизме. Эти ярлыки кажутся удобными для описания кардинально разных поведенческих проявлений. Однако с клинической, диагностической точки зрения это разделение — большое заблуждение.
Современные диагностические системы — как традиционная модель в DSM-5, так и альтернативная модель расстройств личности (AMPD) — рассматривают нарциссическое расстройство не как набор подтипов, а как единый, но сложный конструкт, который уже по своей природе включает в себя и грандиозность, и уязвимость.
Традиционная модель DSM-5
Диагностические критерии НРЛ в DSM-5 напрямую указывают на феномен, который легко можно принять за «подтипы». Фактически, критерии описывают два взаимодополняющих полюса одного расстройства:—🌟Грандиозность: Проявляется в фантазиях о безграничном успехе, власти, красоте; в убежденности в своей исключительности и необходимости общаться с такими же «особенными» людьми; в потребности в чрезмерном восхищении; в надменности и высокомерии.
—🌟Уязвимость (дефицитарность): Является прямой реакцией на угрозу этой грандиозности. Она проявляется в ранней стадии в виде перфекционизма и интенсивной зависти, а в поздней — в острой реакции на критику, чувствах унижения или опустошенности в ответ на неудачу, за которыми часто следует социальная отстраненность или вспышка гнева.
Уязвимость — не отдельный тип, а неизбежная обратная сторона грандиозности. Хрупкое, нестабильное самоощущение нарцисса, зависящее от внешнего одобрения, не может постоянно поддерживаться на пике. Когда нарциссическая защита (грандиозность) дает сбой, на поверхность выходит то самое хрупкое, уязвимое «Я», которое эта защита и призвана скрывать. Таким образом, DSM-5 уже описывает целостную картину, где оба аспекта являются частью одного диагностического критерия — нарушения личности с паттерном грандиозности (в фантазии или поведении), нуждающейся в восхищении и лишенной эмпатии.
Альтернативная модель DSM-5 (AMPD)
AMPD, представляющая более современный и гибкий подход к диагностике расстройств личности, окончательно развенчивает миф о подтипах. Она оценивает расстройство личности по двум основным компонентам:
1. Нарушения функционирования личности (Критерий А):
—🌟Идентичность: Чрезмерная зависимость от других в самоопределении и регуляции самооценки; завышенная или заниженная, либо колеблющаяся между крайностями самооценка; эмоциональная регуляция отражает колебания самооценки.
—🌟Самонаправленность: Постановка целей, основанная на получении одобрения от других; необоснованно завышенные личные стандарты (чтобы видеть себя исключительным) или заниженные (основанные на чувстве права); частое отсутствие осознания собственных мотиваций.
—🌟Эмпатия: Нарушенная способность распознавать или разделять чувства и потребности других; чрезмерная восприимчивость к реакциям других, но только если они воспринимаются как относящиеся к себе; переоценка или недооценка собственного влияния на других.
—🌟Интимность: Отношения в значительной степени поверхностны и существуют для обслуживания регуляции самооценки; взаимность ограничена слабым интересом к переживаниям других и доминированием потребности в личной выгоде.
2. Патологические черты личности (Критерий Б):
Здесь мы также видим смесь якобы «противоречивых» черт:
—🌟Грандиозность (аспект Антагонизма): Чувство права, открытое или скрытое; самовлюбленность; устойчивое убеждение в том, что лучше других; снисходительное отношение к другим.
—🌟Поиск внимания (аспект Антагонизма): Чрезмерные попытки привлечь и быть в центре внимания других; поиск восхищения.
AMPD не оставляет места для разделения. Она четко показывает, что личность с НРЛ характеризуется специфическим сочетанием грандиозных проявлений и глубокой внутренней уязвимости, которые сосуществуют и постоянно взаимодействуют.