📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала 1465 МСП | 4 ОМСБр

Местная анестезия раневых каналов перед первичной хирургической обработкой: техники и выбор анестетика в полевых условиях

Обеспечение адекватного обезболивания перед первичной хирургической обработкой раны является необходимым условием для качественного выполнения манипуляции и снижения стресса у раненого в военно-полевых условиях. Местная инфильтрационная анестезия раневого канала – доступная и относительно безопасная техника, которую может выполнить обученный фельдшер или врач на этапе первой врачебной помощи. Основной принцип заключается во введении местного анестетика в ткани, окружающие раневой канал и непосредственно в его стенки, чтобы блокировать проведение болевых импульсов по чувствительным нервным окончаниям. Ключевыми факторами успеха являются правильный выбор анестетика, соблюдение безопасных дозировок и техники введения.

Двумя основными анестетиками, используемыми в ВС РФ для этих целей, являются Лидокаин и Бупивакаин. Лидокаин (1-2% раствор) характеризуется быстрым началом действия (1-3 минуты) и средней продолжительностью эффекта (60-90 минут). Его преимущества – хорошая предсказуемость, широкий терапевтический индекс и наличие в стандартных аптечках. Максимальная безопасная доза составляет 3-4 мг/кг массы тела (без адреналина) или 7 мг/кг (с адреналином 1:200 000). Для взрослого мужчины весом 70 кг это примерно 20-30 мл 1% раствора или 10-15 мл 2% раствора. Бупивакаин (0.25-0.5% раствор) обладает более медленным началом (5-10 минут), но значительно большей продолжительностью анестезии (4-8 часов). Это преимущество для длительных манипуляций или отсроченной эвакуации. Однако его токсичность выше, особенно на сердечно-сосудистую систему, а терапевтический индекс уже. Максимальная доза Бупивакаина – 2 мг/кг (без адреналина), что соответствует примерно 40 мл 0.5% раствора для 70 кг. Растворы с адреналином (1:200 000) продлевают действие обоих анестетиков и снижают системную абсорбцию, уменьшая риск токсичности и обеспечивая гемостаз, но противопоказаны при анестезии в областях с концевым кровоснабжением (пальцы, нос, уши, половой член) или при выраженной гиповолемии.

Техника инфильтрационной анестезии требует асептики. После предварительной очистки кожи вокруг раны от грубых загрязнений выполняют внутрикожное введение малого объема анестетика (0.5-1 мл) тонкой иглой (25-27G), формируя «лимонную корочку» – это делает последующие инъекции менее болезненными. Основную анестезию проводят иглой 22-23G. Существует два основных метода: Линейная инфильтрация: Иглу вводят параллельно краю раны на расстоянии 0.5-1 см, продвигая ее в подкожную клетчатку и глубже (при необходимости), и медленно вводят анестетик по мере извлечения иглы, создавая «валик» из раствора вдоль всей длины разреза или вокруг раны. Веерная инфильтрация: Иглу вводят в одну точку у края раны, а затем меняют ее направление в нескольких плоскостях, вводя анестетик при каждом продвижении и извлечении, чтобы охватить большую площадь и глубину тканей вокруг раневого канала. При глубоких или узких каналах возможно осторожное введение анестетика непосредственно в стенки канала после поверхностной инфильтрации краев. Критически важно выполнять аспирационную пробу перед инъекцией в каждом новом положении иглы, чтобы избежать внутрисосудистого введения. Введение должно быть медленным, под давлением, чтобы раствор распространялся по тканевым плоскостям, а не форсированно.

Меры предосторожности включают постоянную оценку состояния раненого на предмет признаков токсической реакции на местный анестетик. Ранние признаки системной токсичности включают металлический привкус во рту, головокружение, шум в ушах, онемение языка, тахикардию. Поздние – судороги, брадикардию, асистолию. На догоспитальном этапе обязательна готовность к поддержанию проходимости дыхательных путей, оксигенации и введению противосудорожных средств (Диазепам) при необходимости.

⚡️⚡️⚡️⚡️