📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала 1465 МСП | 4 ОМСБр

Сохранение конечности при тяжелых огнестрельных и минно-взрывных ранениях, сопровождающихся массивным разрушением мягких тканей и костных структур, является одной из наиболее сложных задач полевой медицины. Успех реконструктивной хирургии в госпитале напрямую зависит от грамотных и своевременных действий на догоспитальном этапе, которые должны быть направлены на предотвращение необратимой ишемии, инфицирования и дополнительной травматизации. Ключевой принцип — минимально необходимое вмешательство с максимальной эффективностью: всё, что может навредить регенерации, должно быть исключено. Первоочередной задачей является контроль кровотечения. Жгут или турникет накладывают исключительно при угрожающем жизни артериальном кровотечении с пульсирующей струёй; при венозном или капиллярном кровотечении достаточно давящей повязки с гемостатическим средством. После остановки кровотечения, при стабильном состоянии раненого, необходимо ослабить жгут после тугой тампонады раневого канала и наложения давящей повязки до появления дистального пульса или кровоточивости — это минимизирует время ишемии, критически важное для выживания конечности. Каждый час, начиная с третьего, повышает риск необратимых мышечных контрактур и компартмент-синдрома, а после шестого часа даже при успешной реваскуляризации шанс функционального восстановления резко падает.

Вторым приоритетом является стабилизация костных отломков. Иммобилизацию проводят шиной (лестничной, вакуумной или импровизированной) с обязательной фиксацией двух смежных суставов — выше и ниже перелома. Крупные свободные костные фрагменты, сохраняющие связь с мягкими тканями, аккуратно прибинтовывают к основной части конечности, избегая сдавления и дополнительного смещения. Категорически запрещено вправлять отломки или удалять глубоко расположенные инородные тела, так как это может нарушить кровоснабжение и превратить закрытый перелом в открытый. Раневую поверхность следует прикрыть стерильной салфеткой, обильно смоченной физиологическим раствором (но не антисептиками!), чтобы предотвратить высыхание тканей и девитализацию. Промывание раны раствором йода, спиртом или перекисью водорода некротизирует края и снижает шансы на реплантацию.

При частичной или полной травматической ампутации особое значение имеет правильное сохранение отчленённого сегмента. Ампутированную часть оборачивают стерильной марлевой салфеткой, смоченной физраствором, затем помещают в водонепроницаемый пакет (например, полиэтиленовый) и завязывают. Этот пакет кладут в другой пакет со льдом или химическим холодом, поддерживая температуру около плюс 4 градусов Цельсия. Смертельные ошибки: прямой контакт со льдом (вызывает кристаллизацию тканей и их необратимую гибель), замораживание в морозильной камере (абсолютное противопоказание), а также погружение в воду, спирт или физиологический раствор — это приводит к отёку и мацерации. Ампутированный фрагмент никогда не накладывают непосредственно на рану, не пришивают и не фиксируют в полевых условиях — это задача микрохирурга.

Антимикробная и противошоковая терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение антибиотиков широкого спектра: цефтриаксон 2 грамма в комбинации с метронидазолом 500 миллиграммов для подавления анаэробной и аэробной флоры. Обезболивание предпочтительно проводить кетамином в дозе 20-30 миллиграммов внутривенно — он не угнетает дыхание и поддерживает гемодинамику. Инфузия кристаллоидов (физиологический раствор, раствор Рингера) направлена на поддержание систолического артериального давления на уровне выше 90 мм рт. ст. для обеспечения перфузии тканей сохранённой конечности. Важно поддерживать нормальную температуру тела раненого (выше 35 градусов Цельсия): гипотермия ухудшает микроциркуляцию и повышает риск тромбоза сосудистого анастомоза в будущем. Конечности придают возвышенное положение при условии, что жгут не наложен — это уменьшает венозный застой и отёк.

⚡️⚡️⚡️⚡️