Один из самых обоснованных — послеродовое кровотечение. По данным ВОЗ кровотечение является ведущей причиной материнской смертности во всём мире (более четверти всех случаев, которых по расчётам за 2020 год — 223 на 100'000 родов)
❔ Можно ли родить без кровопотери?
🌟 Родить, не потеряв ни капли крови, невозможно. В большинстве случаев кровопотеря не превышает 500 мл. Учитывая увеличение объёма крови во время беременности, такая потеря не сказывается на здоровье женщины. Однако в 1-3% случаев (оценки отличаются для разных стран) развивается послеродовое кровотечение — потеря более 500 мл при влагалищных родах и более 1000 мл при кесаревом сечении
❔ Почему возникает послеродовое кровотечение?
🌟 Причины группируются в 4 категории (есть мнемоническое правило «4 Т»):
🔤 — тонус (гипотония или атония матки), причина 70% кровотечений. В норме матка должна сокращаться (уменьшаться в размерах) после родов, но иногда делает это слишком медленно или не делает вовсе. При сокращении матки сдавдиваются её сосуды, и кровь из них перестаёт поступать в полость матки
🔤 — ткань. В полости матки может задержаться фрагмент плаценты, и тогда это будет препятствовать её эффективному сокращению — по сути, приведёт к пункту выше
🔤 — травма. Самыми серьёзными (и, к счастью, редкими) травмами являются разрыв и выворот матки, но разрывы родовых путей или промежности тоже могут добавить кровопотерю
🔤 — тромбин. За этим словом стоят все нарушения свёртывания крови (коагулопатии): как наследственные, так и приобретённые
🤔 А можно ли как-то снизить риски?
🌟 Самостоятельно женщина мало что может сделать с факторами риска. Её главная задача — оказаться на родах в медучреждении, а дальше всё будут делать врачи (только не рожать). А вот что зависит от врачей:
▫️ Контроль скорости родов. Как стремительные, так и затяжные роды — фактор риска кровотечения
▫️ Оценка кровопотери. Наиболее надёжны количественные методы, потому что оценка навскидку может оказаться сильно заниженной
▫️ Активное ведение третьего периода родов. После рождения ребёнка женщине вводят окситоцин внутривенно, что позволяет матке быстрее сокращаться и снижает кровопотерю, а последу помогают родиться аккуратными потягиваниями за пуповину
▫️ Проверка целостности последа. Если у плаценты отсутствует часть — штош, врачи будут искать её в матке
▫️ Своевременная диагностика разрыва или выворота матки и оперативное устранение осложнений
▫️ Зашивание разрывов родовых путей и промежности вскоре после родов
▫️ Внимательное наблюдение за женщиной в течение первых суток после родов (мониторинг давления, пульса, температуры, насыщения крови кислородом, контроль тонуса матки и выделений)
🤔 Что делают врачи, если кровотечение возникло?
🌟 Во-первых, ищут конкретную причину — последовательно исключают каждую из четырёх «Т», и дальше уже решают найденную проблему. Например, помогают матке сократиться с помощью бимануального массажа и медикаментов (обычно это комбинация лекарств, которые держат матку в напряжении), удаляют остатки плаценты из матки и зашивают разрывы. Как только врачи понимают, что у женщины большая кровопотеря, они проводят клинический анализ крови, фенотипирование крови по резус-фактору, коагулограмму, а в случае массивной потери ещё и тромбоэластограмму. Это знания пригодятся для определения тактики и при переливании крови. В некоторых случаях можно собрать собственную кровь женщины, очистить её от ненужных элементов и «вернуть» обратно. Совместимость такой крови будет абсолютной, в отличие от донорской, которая хоть и идентична по основным признакам, но отличается по минорным составляющим
Доктор Луговской в своё время отвечал за переливание женщинам их собственной и донорской крови и вкратце расскажет об этой процедуре на видео ↩️
#роды #кровь