1/2 Промежность и роды: разрывы

Сегодня поговорим про частые #страхи в ожидании родов — разрывы. Будем честны: разрывы случаются, и довольно часто. Пожалуй, единственной гарантией их отсутствия является кесарево сечение 🩹

К счастью, есть способы снижения вероятности разрывов и их степени тяжести, а основным способом с точки зрения ответственности самой женщины является массаж промежности. Если вы хотите сконцентрироваться на позитиве, листайте сразу до следующего поста, он как раз про массаж ⤵️

А для тех, кто готов читать про все детали, расскажем про разрывы вообще и личную статистику, которую собрал доктор #луговской

Чаще всего от разрывов во время вагинальных родов страдает промежность — участок между влагалищем и анусом — хотя могут повреждаться также шейка матки, стенки влагалища, малые половые губы, клитор и даже прямая кишка 💔

Разрывы промежности отличаются по степени:
1️⃣ степень: поверхностное повреждение слизистой оболочки влагалища и кожи промежности
2️⃣ степень: более глубокие повреждения тканей промежности
3️⃣ степень: дополнительно страдают ткани ануса. Эта степень разделяется на подкатегории
🔤 — повреждено менее половины наружного анального сфинктера
🔤 — повреждено более половины наружного анального сфинктера
🔤 — повреждён также внутренний анальный сфинктер
4️⃣ степень: к разрыву 3 степени добавляется повреждение слизистой оболочки прямой кишки

Надо понимать, что любая попытка распределить индивидуальные ситуации под отдельные категории — в значительной степени условность. Часто разрывы промежности имеют не линейный, а звёздчатый характер и распространяются лучами от задней спайки и на половые губы, и на заднюю стенку влагалища. Тогда врач упрощает картину и приравнивает отдельный случай к разрыву промежности той или иной степени, без детализации — это позволяет вести чёткую документацию и статистику 📃

Разрывы происходят примерно в 9 из 10 вагинальных родов, но оценки могут различаться, потому что разные страны ориентируются на разные критерии. Разрывы промежности первой и второй степени при вагинальных родах встречаются примерно поровну — каждая степень примерно в 40% всех вагинальных родов. Третья и четвёртая степени встречаются реже — всего в 3% родов, но чаще у первородящих женщин по сравнению с повторнородящими (6% против 2%). Невозможно предсказать, пройдут ли конкретные роды с разрывами или без, но есть факторы риска:
🤍 первые вагинальные роды
🤍 ребёнок весит больше 4 кг
🤍 длительный второй (потужной) период родов
🤍 плечо ребёнка застряло за лобковой костью (дистоция плечика)
🤍 стремительные роды
🤍 в родах используются щипцы или вакуум-экстракция

Поверхностные разрывы кожи и слизистой могут не потребовать зашивания, если не кровят. На кровоточащие разрывы вульвы и разрывы промежности 1 и 2 степени накладывают швы под местным обезболиванием 💉
Разрывы промежности более высоких степеней требуют аккуратного восстановления всех слоёв тканей 🪡

В прошлом году в практике у Ивана Луговского встречались разрывы: на картинке приведены данные по состоянию промежности в 114 вагинальных родах. Дополнительно встречались ещё разрывы малых половых губ, влагалища и окружающих клитор тканей (18, 12 и 2 раза, соответственно), трижды — разрывы шейки матки и 1 раз — разрыв прямой кишки без повреждения анального сфинктера 📊

#роды #статистика #разрывы #промежность