ППГБ: постпункционная головная боль

Одно из величайших изобретений медицины — умение обезболивать. Боль — это сигнал организма, что что-то идёт не так, а обезболивание — способ выключить этот сигнал, после того как врач его получил и интерпретировал 🆘

Роды могут быть очень болезненным опытом, и не всегда удаётся справиться немедикаментозными способами

Обезболивание родов чаще всего происходит по схемам:
🟣 влагалищные роды ➡️ эпидуральная анальгезия (кстати, мы уже писали о дополнительных преимуществах этой процедуры)
⏺️ кесарево сечение ➡️ спинальная анестезия
⏺️ но каждые роды уникальны, поэтому схемы могут различаться от полного отсутствия обезболивания до разнообразных сочетаний нескольких вариантов анальгезии

Базовое различие эпидуральной и спинальной анальгезии — область, в которую вводят препарат: эпидуралка попадает в пространство над твёрдой (наружной) оболочкой спинного мозга, а спиналка — глубже, в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками, заполненная спинномозговой жидкостью — ликвором) 📍

Как любая инвазивная процедура, пункция может привести к побочным эффектам. Для спинальной анальгезии одно из возможных осложнений — постпункционная головная боль (ППГБ): за прошлый год доктор #луговской дважды наблюдал это состояние у своих пациенток, перенёсших кесарево сечение ❤️‍🩹

Причиной возникновения ППГБ считается утечка спинномозговой жидкости, которая провоцирует смещение мозговых структур, имеющих болевую чувствительность. К её симптомам относятся:
🟧 двусторонняя лобная или затылочная головная боль, которая усугубляется в вертикальном положении
🟧 боль в шее и спине по ходу позвоночника
🟧 головокружение
🟧 звон в ушах
🟧 изменения зрения
🟧 временная потеря слуха
🟧 радикулярные боли в руках

Что же делать, ведь женщина рассчитывала на обезболивание, а не на перемещение боли из одной точки тела в другую?

🌟 у ⅔ пациентов ППГБ проходит самостоятельно, и им достаточно избегать вертикального положения и получать достаточно жидкости с помощью питья или капельниц: мы понимаем, что совет "побольше лежите" может показаться плохо сочетаемым с новостью "у вас теперь маленький ребёнок", но для обоих будет полезнее, если у матери не будет болеть голова — а лежать можно аккуратно вместе
🌟 к счастью, для ППГБ есть лечение: наиболее эффективным медикаментозным средством является кофеин, но он обладает краткосрочным эффектом, поэтому врач может дополнить его габапентином или теофиллином (эти препараты сочетаются с грудным вскармливанием)
🌟 наконец, золотым стандартом является "кровяная заплатка": анестезиолог вводит в эпидуральное пространство на уровне прошлого прокола 10-30 мл венозной крови пациента — предположительно она "запечатывает" прошлое отверстие и способствует восстановлению нормального внутричерепного давления. Эффективность процедуры достигает 90%

👕 Мы понимаем, насколько сложно женщине сразу после родов, когда изменилось буквально всё, но призываем следить за болевыми ощущениями и рассказывать о них своему лечащему врачу — многие из них легко победить 💊

#роды #анестезия #лекарства #ГВ