Голос_психиатра

"ДЬЯВОЛ НЕ НАСТОЛЬКО ГЛУП, ЧТОБЫ ВСЕЛЯТЬСЯ В СУМАСШЕДШЕГО, И СКОРЕЕ ВЫБЕРЕТ ЧЕЛОВЕКА ЗДОРОВОГО И РАЗУМНОГО" (Парацельс)

Пронзительное обращение психиатра Н.В. Треушниковой к молодым коллегам

НАМ ВОЗ НЕ УКАЗ,
ИЛИ НАЗАД К ВЯЛОТЕКУЩЕЙ ШИЗОФРЕНИИ

На фоне трагедии, разворачивающейся на наших глазах, всё остальное кажется мелким и ничтожным. И, возможно, сегодня писать о психиатрии несвоевременно. Однако, рискну, поскольку наблюдаю тревожную тенденцию, которая может привести к трагическим последствиям для каждого. Под шумок некоторые наши коллеги, руководители науки и здравоохранения предлагают отказаться от ВОЗовских стандартов и наконец-то вернуться к родным и привычным отечественному уху классификациям болезней. Хватит, говорят, уже заниматься низкопоклонничеством перед Западом – ведь современная и будущая МКБ с её толерантностью в словах и делах, отказом от терминов олигофрения, психопатия, истерия и признанием трансгендерности нормой не соответствует нашим традициям. То ли было раньше - шизофрения так шизофрения, вялотекущая – так уж вялотекущая по самые помидоры. Так медленно течёт, что не каждый и уследит. И, если им там за бугром неведом такой диагноз, то исключительно потому, что малограмотны, отказались от классической психиатрии с её сакральностью общепсихопатологического подхода и прозорливостью, граничащей с экстрасенсорикой. Всем известно, что именно мы лучшие в мире диагносты. Все нам завидуют. Ну, и какой нам смысл слушать неучей из ВОЗ и принимать МКБ-11?

Честно говоря, многие наши коллеги и ранее открыто высказывались против новой психиатрической классификации, говорили, что нас обманули, сказав, что это типа для статистических целей, а вышло что это руководство к действию.
Забывается, что МКБ-11 как и иные версии классификаций – результат консенсуса психиатров мира. Российские врачи тоже принимали участие в ее принятии.
Сегодня нам фактически предлагают вернуться в 1994 год - ладно хоть не в 1984))) - к МКБ-9, действие которой закончилось в 1994 году.

Понятно, что раньше и деревья были большими, и трава зеленее, и сахар слаще, но не настолько же)))
В связи с этим, хорошо бы помнить, что на психиатрию не распространяется принцип: «хоть горшком назови – только в печку не ставь». В психиатрии диагноз сам по себе может оказываться травмирующим. Поэтому отказ от современных классификаций – это удар не столько по психиатрии, сколько по пациентам…
И никакое импортозамещение тут неуместно и неэтично.

ДЕТИ ЮГА
(И. Эренбург, С. Никитин)

https://youtu.be/R0A86bSeOAc

НЕ РАЗНИМАЙ СПЛЕТЁННЫХ РУК
https://www.youtube.com/watch?v=QS0RukmHoU8

Из личного. Скоро 43 года как мы c Еленой Менделевич вместе. Пока вроде не надоело...
А сегодня в столь противоестественные и душераздирающие времена, помимо прочего, греет сходство мировоззрений и умонастроений. Без этого было бы трудновато.
Времена такие, что даже самая лиричная и, казалось бы, интимная песня звучит как-то по-другому. Контекст создает новые, более трагичные черно-белые смыслы.
Да что я вам рассказываю – сами всё чувствуете…
Именно поэтому стараемся «не разнимать сплетенных рук и не разлучать уста с устами…» и вам не советуем.

Channel photo updated

Channel photo removed

Channel name was changed to «Голос_психиатра»

Психиатр не способен влезть в голову испытуемому, поставить диагноз и выяснить тайные мотивы его криминального поведения. Ну, так и обычному зеку никто не может залезть в голову и выяснить собирается ли он повторно совершать преступления. Так что со всеми этими проблемами нам с вами жить. А, если хотим избежать трагедий, то не стоит травить окружающих. Психически больные – это наш крест. Большинство из них не совершает никаких преступлений.

ИМХО. Преступником человека делает общество и окружение. Семья и школа могут только смягчить какие-то криминальные наклонности.

"КАЗАНСКИЙ СТРЕЛОК",
ИЛИ ЧЕГО МЫ ХОТИМ ОТ ПСИХИАТРОВ?

Мой телефон даже в день траура, когда можно было бы помолчать и поплакать, разрывается от просьб журналистов прокомментировать трагический случай в Казани. И никого не устраивает мой категорический отказ высказываться по этому поводу. «Невозможно, - говорю я. - комментировать что-то, не обладая всей полнотой информации». Меня просят профессионально оценить поведение стрелка на видео в отделе полиции: "Но ведь по видео диагноз не ставят. Нужно проведение специального исследования".
Чего же ждут интервьюеры и общество от психиатров? Какой-такой информации им не хватает? Что не понятного?

Оказывается, все хотят получить ясные ответы на несколько общих вопросов:
- может ли психически здоровый совершать такие злодеяния?
- что толкает подростков на массовые убийства – психология, психопатология, буллинг?
- почему таким выдают разрешение на оружие?
- можно ли за 15 минут психиатрического осмотра понять "псих" перед вами или нет?
- если казанский стрелок нездоров, то он, получается, избежит наказания?
- если бы в школе были психологи, то подобных трагедий удалось бы избежать?

Отвечаю…
Из всех, кто совершает тяжкие преступления на долю душевно больных приходится 2,4%!!! Остальные 97,6% - психически здоровы. Следовательно, бояться надо именно здоровых и «тихих». Судя по видео из отдела полиции, Ильназ Галявиев может оказаться психически больным – поведение его носит не вполне адекватный характер. Но этого нельзя утверждать. Экспертиза ответит на этот вопрос точнее.
На убийства могут толкать как социальные и психологические причины, так и психопатология. То есть нельзя априори сказать почему так поступают подростки. Правильный ответ: по разным причинам. Когда подростка сверстники травят в школе, когда систематически издеваются, тогда даже самый здоровый человек может взяться за оружие, чтобы отомстить обидчикам (вспомните рядового Рамиля Шамсутдинова, недавно признанного виновным в расстреле восьмерых сослуживцев – тогда речь шла о доведенном дедовщиной до отчаяния человеке. О психическом расстройстве никто не говорил). Кроме того, не все известные в мире скулшуттинги были связаны с буллингом.

При выдаче справки-разрешения на ношение оружия человека осматривает психиатр. Но за справками к психиатрам приходят сотни людей каждый день. Кто для разрешения на работу, кто для получения водительского удостоверения.
Главное, что изучает психиатр – это то, состоит ли человек на учете у психиатров. С ним проводится клиническое интервью. Если он ни на что не жалуется, ведет себя спокойно, то не выдать справку не имеется никаких юридических оснований. Или всех стоит класть в стационар на месяцок?

Точная психиатрическая диагностика возможна только в случае, если обращающийся на что-то жалуется или если ведет себя явно неадекватно. Чек-ап психиатрического обследования не бывает! Нередко на неадекватность обращают внимание родственники, родители, учителя.
Как известно, казанского стрелка все характеризовали как человека тихого, спокойного, бесконфликтного. Никто его к психиатрам не отправлял.
Мог ли он психически заболеть (если его признают больным) уже после получения справки от психиатров? Конечно, мог. Многие психические расстройства возникают остро. Мог ли он скрывать от психиатров свое заболевание (если оно было)? Тоже возможно.

Спасло бы ситуацию наличие в школе психолога? Нет, не спасло бы. Потому что у психолога не существует объективных методов выявления склонности к психическим расстройствам или способов постановки диагноза. Никакими тестами поставить диагноз невозможно. Всяческие иные глупости типа проективных методик (это – распрознавание тайных мотивов поведения по рисункам), «детекторов лжи», айтрекинга или профайлинга даже рассматривать не стоит. Мракобесие.
Если казанский стрелок будет признан психически больным и невменямым, ему будет назначено принудительное лечение. Считать ли это наказанием или санаторным отдыхом пусть каждый интерпретатор решает самостоятельно.

Резюме.

ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ПСИХОЛОГОВ, ПСИХОТЕРАПЕВТОВ И КОНСУЛЬТАНТОВ.

Завершается набор на онлайн курс последипломного образования (50 часов). Стартуем 18 мая 2021 года. Занятия дважды в неделю.
Организатор: Московский институт психоанализа.

https://inpsycho.ru/additional_education/259

Содержание:
- Как понять, что перед психологом пациент, а не клиент? Психиатрическая пропедевтика - семиотика и симптоматология, принципы интервьюирования, феноменологическая диагностика, типовые диагностические ошибки.
- Как распознать тяжелую латентную психопатологию в процессе интервьюирования и тестирования? Расстройства восприятия, мышления, эмоций, воли, сознания, самосознания, интеллекта.
- Как в соответствии с новыми требованиями формулировать диагноз? Принципы конструирования психиатрического диагноза.
- Как грамотно описать психический статус пациента? Навыки дифференциации девиантного поведения и поведенческих расстройств.
- Как понять и доказать, что перед вами больной шизофренией, биполярным аффективным расстройством?
- Трудные клиенты и пациенты с личностными и невротическими расстройствами.
- Селф-харм или мода? Как помочь, если клиент/пациент не желает сотрудничать?
- Как не ошибиться при диагностике психосоматики? Риски теоретизирования.
- Как распознать симуляцию? Диагностические заключения психологов и психиатров судебном процессе и в работе с адвокатами.
- Как понять, что клиенту требуется медикаментозная терапия? Основы клинической психофармакотерапии и таргетного лечения.
- Психиатр мне друг, но истина дороже.
- Психофармакотерапия по необходимости, психотерапия по желанию.
- Как выбрать наиболее подходящую для конкретного клиента модель психотерапии? Показания и противопоказания для психотерапии.

Ждем коллег на курсе ПДО.