فرض کنید بیماری با مشخصات زیر وارد اورژانس شده است:
🫀 HR = 32/min 🩸 BP = 70/40 mmHg 🥶 تعریق، کاهش سطح هوشیاری و علائم کاهش پرفیوژن
❓اولین سوالاین نیست که «کدام دارو را تزریق کنم؟»
بلکه باید بررسی کنیم:
آیا این برادیکاردی علت ناپایداری بیمار است؟
اگر پاسخ بله باشد، وارد الگوریتم درمانی Symptomatic Bradycardia میشویم.
🔎 گام اول | ABC و مانیتورینگ
✅ ارزیابی راه هوایی (Airway)
✅ بررسی تنفس و اکسیژنرسانی
✅ اتصال بیمار به مانیتور قلبی
✅ گرفتن ECG 12 Lead (در صورت امکان)
✅ برقراری مسیر وریدی
🔎 گام دوم | آیا بیمار ناپایدار است؟
وجود هر یک از موارد زیر یعنی برادیکاردی علامتدار:
🔻 افت فشار خون
🧠 کاهش سطح هوشیاری
❤️ درد ایسکمیک قفسه سینه
🫁 نارسایی قلبی حاد یا ادم ریه
🩸 علائم شوک
💉 گام سوم | درمان اولیه
اولین انتخاب:
آتروپین 1 mg IV Push
در صورت عدم پاسخ:
🔁 هر ۳ تا ۵ دقیقه تکرار شود.
حداکثر دوز:
3 mg
❗️اگر آتروپین مؤثر نبود...
و بیمار همچنان ناپایدار بود:
گزینههای بعدی:
⚡️ Transcutaneous Pacing (TCP) ← درمان ارجح
یا
💉 Epinephrine infusion
(2–10 μg/min)
یا
💉 Dopamine infusion
(5–20 μg/kg/min)
🧠 چرا آتروپین همیشه جواب نمیدهد؟
آتروپین فقط اثر عصب واگ روی SA و AV Node را مهار میکند.
بنابراین اگر محل اختلال:
❌ پایین تر از AV Node باشد
مانند:
Mobitz II
Complete Heart Block
Infra-Hisian block
اثر آتروپین معمولاً محدود است و بیمار به Pacing نیاز خواهد داشت.
💡 نکته طلایی
❌ در برادیکاردی از آدنوزین استفاده نمیشود.
❌ لیدوکائین و آمیودارون نیز درمان برادیکاردی نیستند.