Ксения Белова “Эпистемическое доверие как клиническая мишень при расстройствах личности”

Контекстуально-поведенческий терапевт, тренер, супервизор и МБТ-послушница)
Преподает в Академии современной психологии рфт, фап, акт и ведет группу mbt-i, работала в ПК, обучалась там МВТ.
Член правления АКПН и активный развиватор направления МВТ.

Зачем говорить об эпистемическом доверии?

Интервенции «не заходят», даже при альянсе
Доверие ≠ вера в терапевта, а открытость к информации
Клиническая мишень: восстановление функции слова

Что такое эпистемическое доверие? Это готовность принимать информацию как достоверную, релевантную и значимую.

Нарушение эпистемиеского доверия – это ключевой механизм РЛ:
Не ошибка мышления, а адаптация.
Блокирует терапевтическое обучение.
ЭД — медиатор между травмой и психопатологией.

Эмпирическая база ЭД: Fonagy et al., 2017; Li et al., 2023

Как выглядит нарушение доверия в терапии? Непопадание интервенций, обесценивание источника, «слова не считаются» — нужны действия.

Режимы прементализации - все мешают усвоению интервенций:
Психическая эквивалентность: как думаю так и есть
Телеология: важны только действия
Притворство: словами прикрываюсь, но не проживаю

Профили эпистемического доверия при разных РЛ
ПРЛ - Глобальное недоверие - Слово = угроза
НРЛ - Избирательное доверие - Слово = поддержка статуса
АРЛ/АСПД - Базовое отвержение - Слово = манипуляция

Усиленный контроль, ожидание подвоха, отвержения вызывают эпистемическое недоверие. Чем контроль сильнее, тем меньше доверия.

В группе при применении МВТ получаются очень значимые результаты, увеличивалось эпистемическое доверие к членам группы.

Задача - возродить канал восприятия доверия.Терапевтическая задача в МБТ - НЕ убеждать, а перезапустить восприятие слов как предсказуемых, безопасных, лично адресованных.

Разбор виньеток при ПРЛ, НРЛ. АРЛ/АСПД (в записи).

Что считать прогрессом?
Переспрашивание, уточнение - we-mode, совместное исследование.
Рост переносимости неопределенности.
Возврат к терапевту с результатами - переносит новые навыки в реальную жизнь.
Эксперимент до 100% убеждения. Обнаружение интереса и доверия от других людей.

В чем ограничения?
Мало валидированных шкал,
Диагностическая нечёткость,
Высокая внутригрупповая вариабельность,
Механизмы восстановления не до конца понятны.

Позиция терапевтического незнания и любопытства, контакт глазами. направленное внимание, при этом четкая рамка и дисциплина для уверенности и прозрачности. Озвучивать мысли о процессе терапии, объяснять интервенции, проявлять уважение к автономии.
Показываем, что конфликты можно решать в диалоге, с регулированием аффекта и удерживанием в зоне ментализации. Репарация разрыва, восстановление доверия, показывание своей уязвимости, признание ошибок.
Вклад MBT в понимание ЭД

Поведенческий фокус
Не «вера», а проверка: надежность, честность
Альянс = не причина успеха, а поле для эксперимента
ЭД как целенаправленная мишень терапии

Клинические рекомендации при разных РЛ:

ПРЛ - Терапевтический акцент: Безопасность сигнала, валидация
НРЛ - Терапевтический акцент: Совместный статус, критерии пользы
АРЛ - Терапевтический акцент: Видимые последствия, реакции группы

Терапия – это не только смысл
Это создание условий, в которых слово снова становится носителем знания.

📌 Купить запись можно здесь: konferentsiya-mbt.timepad.ru/event/3461879