ЛОР Ольга Палажук

Иван Денисович поспорил с Олегом Петровичем насчёт лечения детей с увеличенными аденоидами.

Имена вымышленные, увидела спор в комментах в одном канале.

📌Олег Петрович считает, что родители детей с увеличенными аденоидами готовы платить за лечение только, если ребёнок уже заболел. Когда снова появились зелёные сопли, храп, подкашливание по утрам.

В этот момент хочется не допустить ухудшения и отита. И за такое решение родители готовы платить.

📌Иван Денисович говорит, что ждать очередного обострения не стоит. По его мнению, профилактика предупреждает обострения, отиты и, возможно, операцию.

здесь и возник спор.

Олег Петрович считает, что после того, как острая ситуация прошла, мало кто захочет заниматься профилактикой.

У родителей нет времени каждый день заниматься этим с ребёнком. Да и зачем, если сейчас всё более-менее нормально?

С его точки зрения, родители скорее сами будут искать информацию в интернете и обсуждать её с подругами.

Они там уже 2 дня отношения выясняют)

А вы на чьей стороне?
Ставьте:

🧡 заплатила бы за профилактику и спала спокойно

👌 лечу обострения, с профилактикой сама разберусь

"Мне предложили операцию. Скажите, вы занимаетесь такой проблемой?"

Пациент пишет. У него практически каждый месяц фронтит. Это воспаление лобной пазухи, которая находится в области бровей.

Томографию пазух носа он сделал еще во время обострения.
📌В другой клинике предложили 2 операции, исправить перегородку и "почистить" пазухи.

Казалось бы, диагноз есть, КТ есть, решение предложено. Что ещё нужно?

Но пациент всё равно решил получить ещё одно мнение.
И я считаю, что перед операцией это вполне разумно.

Не для того, чтобы найти врача, который обязательно скажет: «Вам операция не нужна».

А чтобы разобраться:
▪️что именно стало причиной проблемы;
▪️какую проблему должна решить каждая из предложенных операций;
▪️действительно ли нужно делать их одновременно;
▪️какой результат ожидаем после лечения.

Потому что одна и та же жалоба может возникать по разным причинам. А операция должна быть направлена на конкретную причину.

Поэтому на консультации я не смотрю только на заключение КТ. Смотрю сама снимки томографии, эндоскопию носа, разбираю жалобы, историю болезни и сопоставляю всё вместе.

И уже после этого обсуждаем варианты лечения. Бывает, операция действительно нужна. Но сначала хорошо бы понимать, что именно мы собираемся исправлять-оперировать и какой результат хотим получить.

Если вам уже предложили операцию на носе или пазухах, но остались вопросы, можно прийти ко мне за вторым мнением.

Это не обязательно меняет решение об операции.
Зато помогает принимать его осознанно.

————-
▪️️Консультирую очно и онлайн

▪️Оперирую в lorlor.ru

▪️Вебинар «Аденоиды, пока»
————-

📝А что вам мешает доверять врачу? Зачем берете 2е мнение?

Вызываю врача больному ребёнку через службу 122.

Бот сообщил, что температура 37,7 и ломота в теле, не экстренная ситуация и посоветовал обратиться к дежурному педиатру в поликлинику.

Блин, и не поспоришь же с ним и на жалость не надавишь 😁

Заметки по пятницам

Чтобы бросить капли, обязательно увлажняйте слизистую носа.

📌Капли сушат слизистую, а это в свою очередь усиливает ощущение заложенности носа.

Как увлажнять нос?
Читайте ⤵️

3 способа убрать сухость в носу

Раньше, думала, что если у ребёнка увеличены аденоиды, то главное

вовремя начать лечение. Думала я так, поскольку не совсем верно понимала, что происходит в организме ребёнка в такой ситуации.

Сейчас я смотрю на это немного иначе. И это, есесьно), влияет на лечебный процесс.

Например, ко мне пришёл ребёнок, который часто и долго болел. Простуда могла длиться по 2-3 недели, а после выздоровления всё равно оставалось ощущение, что ребёнок нездоров.

Он дышал ртом, спал с открытым ртом, сопел во сне, иногда спал с запрокинутой головой, а по утрам был кашель.

Через 2 месяца от начала лечения нос ребёнка стал дышать лучше, сопение во сне прекратилось, рот периодически закрывался.

А полный результат мы оценили через несколько месяцев:
▪️носовое дыхание восстановилось,
▪️ротик закрылся,
сопение прошло,
▪️простуды стали возникать реже.

📌Что мы делали?
Курс лечения, ежедневное промывание носа физраствором с помощью шприца со специальной насадкой, а затем профилактика.

Когда я углубилась в тему аденоидов, стала ещё внимательнее смотреть на детей, которые приходят ко мне с похожими жалобами.

Разбираю жалобы родителей, историю лечения, результаты эндоскопии.

И довольно часто вижу, что ребёнку вообще не делали эндоскопию носоглотки.

📌А ведь важно увидеть не только, увеличены аденоиды или нет, но и насколько, и прикрывают ли устья слуховых труб. То есть насколько сильно влияют аденоиды на слух.

Например, наш маленький пациент до меня 3 месяца принимал Назонекс и Монтелукаст. А на эндоскопии все равно аденоиды увеличены до 3 степени и сохраняются ротовое дыхание и сопение во сне.

Родители продолжали ждать: «ну, вот-вот станет лучше. Это лечение ведь во многих случаях помогает».

А когда эффекта нет, родители приходят за вторым мнением:

«Мы уже отчаялись, но не хотим операцию. Хотим попробовать ещё какие-то методы».

📌В таких ситуациях я всегда смотрю есть ли аллергия, что происходит с прикусом и храпом, как ребёнок болеет и есть ли периоды полного выздоровления.

И отдельно обращаю внимание на ежедневную профилактику. Например, промывание носа.

Родители часто говорят: «Ой, ребёнок не даётся. Сопротивляется».

Тогда я предлагаю показать ребёнку на самих себе, как это происходит, что это не больно, а даже приятно. И продолжать постепенно формировать привычку. Так же, как мы чистим зубы каждое утро.

Именно поэтому я создала вебинар «Аденоиды, пока».

📌В вебинаре подробно разбираю, как сама подхожу к лечению и профилактике аденоидов:
▪️какие признаки говорят, что можно пока наблюдать и лечить;
▪️в каких ситуациях уже стоит обсуждать удаление;
▪️какие обследования помогают понять ситуацию;
▪️что происходит при воспалении аденоидов;
▪️какую роль играет промывание носа;
▪️как проводить его дома;
▪️что делать для профилактики обострений.

Внутри есть моя схема лечения и видео, чтобы было понятно не только

что

делать, но и

как

.

Вебинар не заменяет консультацию ЛОР-врача. Информацию из него важно соотнести с конкретной ситуацией ребёнка и обсудить с лечащим врачом.

📌Но если вы уже лечите ребёнка, а нос всё равно плохо дышит, рот остаётся открытым, ребёнок сопит во сне, а улучшения нет, возможно, вам как раз не хватает системного понимания, что происходит и какие варианты действий есть.

«Аденоиды, пока» для родителей, которые хотят разобраться в лечении и профилактике обострений до того, как вопрос об операции станет единственным обсуждаемым вариантом.

Обидная консультация

После консультации стало обидно за девушку.

Лечили следствие, а на причину не обратили внимание.

————-
▪️️Консультирую очно и онлайн

▪️Оперирую в lorlor.ru

▪️Вебинар «Аденоиды, пока»
————-

💥💥💥💥 0️⃣9️⃣🔴2️⃣6️⃣

Собрала подборку постов за август. Вдруг вы что-то пропустили)

В сентябре мы с вами:

▪️защищались от простуды

▪️лечили травами аллергиков

▪️разбирались со страхом перед операцией

▪️Проверяли детей на остановки дыхания во сне

▪️замечали 3 эффекта после исправления перегородки носа

▪️лечили сопли малышу

▪️ «ломали» перегородку носа во время операции

▪️ избежали удаления аденоидов

📝традиционно спрошу), какие посты были особенно актуальны для вас в сентябре?

Что я сделала, чтобы ребенок избежал операции по удалению аденоидов

У ребёнка были аденоиды 3 степени, храп и ротовое дыхание.

📌А через 9 месяцев на контрольной эндоскопии аденоиды уже 1 степени. Храп прошёл, носовое дыхание восстановилось. Операция по удалению аденоидов не понадобилась. 👌

Что мы сделали:
1️⃣Провели местную антибактериальную терапию Флуимуцилом антибиотиком.
2️⃣Промывали нос физраствором с помощью шприца.
3️⃣Брызгали Назонекс в нос.
4️⃣Исключили другие причины, которые могли поддерживать проблему: аллергию проверили с аллергологом, нарушение прикуса с ортодонтом.

Погодите, погодите. Возможно, на этом месте вы сделали вывод: «я своему попробую полечить аденоиды дома по этой схеме».

Не торопитесь повторять назначения самостоятельно.
▪️Лекарства могут вызывать аллергические реакции,
▪️дозировка подбирается индивидуально.
▪️А после лечения важно заниматься профилактикой, чтобы проблема не возвращалась.

Сначала обсудите состояние ребёнка и возможность применения лекарств с лечащим врачом.

А чтобы не пропустить распространённые ошибки в лечении аденоидов, я собрала их в отдельном посте 👉 5 ошибок в лечении аденоидов.

Там разбираю,
▪️почему недостаточно лечить только обострения,
▪️чем опасно бесконтрольное использование антибиотиков и «сложных» капель и
▪️почему важно следить за изменениями прикуса и лица ребёнка.⤵️

5 ошибок в лечении аденоидов

Чем занят ЛОР в день оториноларинголога?)

«А как носовую перегородку исправляют? Ломают?»

Этот вопрос я слышу от пациентов сплошь и рядом. 💯 понимания, 0% осуждения)

Слово «перегородка» звучит так, будто внутри носа стоит одна большая косточка, которую во время операции нужно просто сломать и поставить ровно.

📌На самом же деле всё устроено «немного» сложнее.

Носовая перегородка состоит из нескольких хрящевых и костных частей. Как мозаика. Ближе к ноздрям хрящи, в задних отделах кости. Внизу перегородка стоит на костном гребне, а с обеих сторон покрыта слизистой.

Поэтому во время септопластики хирург не берёт перегородку и не ломает её целиком.

📌Сначала слизистую аккуратно отслаивают с одной стороны, затем с другой. Искривлённые участки хряща и кости освобождают и удаляют.

▪️Где-то хрящ можно выпрямить и вернуть на место.
▪️Где-то приходится убрать небольшой искривлённый фрагмент.
▪️А если мешает костный гребень, его действительно аккуратно убирают специальными инструментами. Иногда для этого используют маленькое долото.

Но это совсем не то же самое, что «сломать перегородку».

▪️После коррекции сохранённые части перегородки возвращают на место.
▪️Слизистую укладывают обратно, накладывают шов, а по обе стороны перегородки устанавливают тонкие силиконовые сплинты и фиксируют их.

Получается своеобразный «сэндвич»: уже ровная перегородка внутри, слизистая с двух сторон, а сплинты поддерживают всё это на этапе заживления.

📌То есть современная септопластика - довольно ювелирная работа. Задача хирурга убрать те участки, которые мешают нормальному носовому дыханию, и сохранить опорную конструкцию носа.

————-
▪️️Консультирую очно и онлайн

▪️Оперирую в lorlor.ru

▪️Вебинар «Аденоиды, пока»
————-

Пока суть да дело, вяжу водолазку из мохера.

На фото я примеряла её ещё на этапе, когда уже разделила полотно на рукава. А сейчас ещё сантиметров семь сверху провязала.

Так что надеюсь, что это изделие я всё-таки свяжу не за два года 😂

Хотя уже месяцев восемь прошло от начала. Вяжу с перерывами. То вообще не вяжу, то снова берусь.

Волнами у меня сейчас всё идёт. То читаю книжки по психологии, то вяжу.
Параллельно смотрю курс по операциям на пазухах носа. Просто смотрю и разбираю, до практики дойдём чуть позже.

По-настроению переключаю голову.

А у вас есть такое занятие, к которому вы возвращаетесь после долгого перерыва?

Пост для коллег, которые любят конференции так же, как и я ❣️

За что я люблю evidENT? За то, что это место, где можно не просто слушать, а спорить, задавать неудобные вопросы и сразу переносить услышанное в практику!

Коллеги уже открыли регистрацию на самую ожидаемую конференцию для ЛОР-врачей — evidENT 2026 🔥

📍Встреча будет проходить 21–22 ноября в Москве, онлайн-трансляция тоже будет.

📌Полной программы пока нет — она еще в работе. Но это не изменит моего решения, так как я доверяю команде организаторов! Однако, есть несколько спойлеров:

— В этом году не будет живой хирургии
— Зато добавится юридический блок и больше практических форматов

Остальное расскажут 19 октября.

✨В данный момент действует тариф «Доверие»:
Если вы уже были на evidENT, учились у Meducation или просто хорошо знаете, как собираются программы, можно зарегистрироваться до публикации всех тем и спикеров. Именно так я и поступила.

▫️ До 18 октября стоимость участия по тарифу «Доверие» — 10 000 ₽
▫️ С 19 октября — 13 000 ₽
▫️ Онлайн — 7 000 ₽

В ближайшие дни будет известно еще больше подробностей. А пока можете присоединиться по самой выгодной цене по ссылке

📌Пысы. Я уже отхватила себе очное участие)

Пытаюсь докричаться сквозь шум города)

Ps: очень надеюсь, что вы так не делаете 🫶

📌При простуде малышу, и нам с вами тоже, обычно достаточно:
• влажный 40-50%, прохладный 20С воздух в помещении
• оксиметазолин 0,05% раствор в виде спрея, не
более 3 раз в день и не более 5 дней.
• промывания носа слабосолевым раствором аккуратное очищение носа соплеотсосом.

————-
▪️️Консультирую очно и онлайн

▪️Оперирую в lorlor.ru

▪️Вебинар «Аденоиды, пока»
————-

«Я очень боюсь операции».

Так начиналась история этого четырёхлетнего мальчика.

Сыну 4 года, семья приехала ко мне из другого города в Москву на очную консультацию.

После обследования стало понятно, что аденоиды нужно удалять.

Для родителей решение было непростым. Всё-таки операция у маленького ребёнка всегда тревожно.

📌Поэтому на консультации мы подробно обсудили, зачем она нужна, как проходит и чего ждать после.

Родители решились. Операция прошла хорошо.

Через некоторое время мама написала мне:

«Носик прекрасно дышит, сын больше не храпит».

Очень мне нравится эта фраза) ведь за ней реальный ребёнок, который раньше спал совсем иначе.

Сейчас прошёл почти месяц. Семья уже вернулась домой, и мы продолжаем оставаться на связи и следить за восстановлением.

Родители думают, что самое сложное в такой истории сама операция. Да, это действительно, очень ответственный момент. Но не единственный.

📌Для меня важно, чтобы еще до операции родители понимали, зачем мы её делаем и что хотим изменить у конкретного ребёнка.

Тогда страх постепенно уступает место пониманию.

————-
▪️️Консультирую очно и онлайн

▪️Оперирую в lorlor.ru

▪️Вебинар «Аденоиды, пока»
————-

Ольга Александровна, уверен, что Ваши пациенты, как и я, часто с благодарностью вспоминают Вас! Через 5 месяцев после операции могу добавить, что пока ещё ни разу не было насморка, хотя раньше в начале осени, когда становится ощутимо холоднее, всегда в течении недели были симптомы ОРВИ. Ну а капли в нос теперь у меня вызывают чувство страха и, наверное, пользоваться ими уже никогда больше не рискну) Использую только Аква Марис, как Вы рекомендовали. Спасибо ещё раз!

Он годами капал нос, чтобы избавиться от храпа и дышать носом,
А проблема оказалась совсем в другом.

Капли уже не помогали, но отказаться от них он тоже не мог.

Он давно заметил, что нос стал значительно хуже дышать. Поэтому сосудосуживающие капли постепенно превратились в ежедневную необходимость.

В последние несколько лет он использовал их по несколько раз в день.
При этом храп никуда не исчезал.

Он пробовал разные консервативные способы решения проблемы, но в итоге понял, что без хирургического лечения не обойтись.

После первого визита и КТ рекомендовала операцию по исправлению носовой перегородки - септопластику.

📌Перед вмешательством его дополнительно осмотрел второй врач, и после небольшого консилиума первоначальный план скорректировали в сторону более щадящего метода.

Операция прошла, затем был период восстановления.

📌Через месяц пациент отметил три изменения: 

1️⃣полностью восстановилось носовое дыхание,

2️⃣исчез храп

3️⃣и вернулось хорошее ощущение запахов.

А капли, которые раньше были нужны несколько раз в день, больше не определяют его вечер и сон.

📌Этот случай хорошо показывает, ты годами решаешь проблему привычным способом, хотя причина, из-за которой он не может нормально дышать, требует совсем другого подхода.

————-
▪️️Консультирую очно и онлайн

▪️Оперирую в lorlor.ru

▪️Отзывы на Продокторов
————-