Шумное дыхание у младенца почти всегда пугает родителей. Особенно когда ночью из кроватки вдруг раздаётся высокий свистящий звук — кажется, что ребёнку трудно дышать.

Но далеко не всегда такой звук означает болезнь.

Если свист появляется именно на вдохе, становится громче во время плача или кормления, а в спокойном состоянии заметно уменьшается, одна из самых частых причин — ларингомаляция.

У младенцев ткани гортани ещё очень мягкие. Во время вдоха они могут немного смещаться внутрь и сужать просвет дыхательных путей. Воздух проходит через это более узкое место — и мы слышим характерный свист, который называется стридором.

Обычно ларингомаляция становится заметна в первые недели жизни. По мере роста ребёнка ткани гортани становятся плотнее, и дыхание постепенно нормализуется. У большинства детей симптомы проходят самостоятельно в течение первых 1–2 лет.

Но здесь есть важный момент: ориентироваться нужно не столько на громкость звука, сколько на самого ребёнка.

Если малыш хорошо ест, не захлёбывается, нормально прибавляет в весе, спокойно дышит в покое, остаётся розовым и активным — чаще всего ситуация не требует срочного вмешательства. При лёгкой ларингомаляции достаточно наблюдения и плановых осмотров.

А вот если вместе с шумным дыханием появляются втяжения кожи между рёбрами или над грудиной, раздуваются крылья носа, ребёнку явно тяжело вдохнуть, синеют губы или кожа, возникают остановки дыхания — нужна срочная медицинская помощь.

То же касается ситуаций, когда малыш плохо ест, часто давится или захлёбывается, не набирает вес или, наоборот, начинает терять его.

Есть и другие признаки, при которых откладывать консультацию не стоит: голос стал осипшим, шум появился внезапно, дыхание заметно ухудшается при каждой простуде или стридор сохраняется без тенденции к уменьшению после 18–24 месяцев.

Если врач подозревает ларингомаляцию, одним только звуком диагноз обычно не ставят. Основной метод обследования — гибкая ларингоскопия. Через нос проводят тонкий гибкий эндоскоп с камерой и смотрят, что происходит в гортани во время дыхания. Обычно ребёнок при этом дышит самостоятельно, поэтому врач видит именно ту картину, которая возникает в обычной жизни.

Нужно ли лечить ларингомаляцию?

В большинстве лёгких случаев — нет. Ребёнка наблюдают и следят за тем, как он дышит, ест и набирает вес.

Если во время кормления есть проблемы, иногда помогают более вертикальное положение, небольшие паузы и коррекция техники кормления. Но конкретные рекомендации зависят от ситуации.

Отдельный вопрос — рефлюкс. Раньше препараты, снижающие кислотность желудка, довольно часто назначали детям со стридором «на всякий случай». Сейчас для такого подхода нет убедительных оснований: кислотоснижающая терапия сама по себе не показала улучшения течения ларингомаляции. Поэтому такие препараты назначают только при наличии соответствующих показаний.

Операция требуется лишь небольшой части детей — прежде всего при тяжёлом течении, когда есть выраженное нарушение дыхания, эпизоды посинения или апноэ, аспирация либо плохая прибавка веса. В таких случаях выполняют супраглоттопластику.

Поэтому, если вы слышите, как малыш шумно дышит, не пытайтесь оценивать ситуацию только по громкости этого звука.

Если малыш розовый, спокойно дышит, хорошо кушает и растёт — чаще всего поводов для паники нет. А вот появление признаков дыхательной недостаточности — уже совсем другая ситуация, и здесь лучше не ждать.
🫶