ВОПРОС: Добрый день, Кирилл. Почему ближе к 40 все ментальные проблемы обостряются? Тревога зашкаливает — хотя раньше справлялась, депрессия накатывает — хотя раньше не было, симптомы СДВГ стали ещё ярче. Есть какое-то объяснение с точки зрения психологии/психотерапии?
#сычев_отвечает
Психологическое объяснение есть Но начну я не с него пока, потому что если искать причину только в психологии, самое вероятное объяснение вы пропустите.
Похоже на перименопаузу. Это не менопауза, до неё ещё далеко — это период перед ней, который обычно начинается после сорока и тянется несколько лет. И главное в нём не то, что эстроген падает, а то, что он скачет: то вверх, то вниз, непредсказуемо.
Почему это бьёт по психике. Эстроген модулирует серотонин, дофамин и норадреналин — ровно те системы, на которые нацелены психиатрические препараты. Когда его уровень пляшет, колеблется и всё, что на нём держится. Поэтому перименопаузу называют окном уязвимости: по мета-анализу 2024 года риск депрессии в этот период примерно на 40% выше, чем до него, а по другим данным разница доходит до нескольких раз. И депрессия эта нередко дебютирует у женщин, у которых её никогда не было.
Эстроген поддерживает дофамин, а СДВГ — это в большой степени как раз про дофамин. Падает эстроген — проседает дофамин — симптомы СДВГ становятся ярче. Причём тут есть неприятная закономерность: у женщин с СДВГ перименопаузальные симптомы и начинаются раньше, и переносятся тяжелее. В когортном исследовании 2025 года они почти вдвое чаще сообщали о тяжёлых проявлениях. В опросах женщин с СДВГ большинство тех, кому за сорок пять, называют именно этот период временем, когда СДВГ сильнее всего портил им жизнь.
Теперь психология.
Двадцать лет вы ехали на паровозе из списков, дисциплины и постоянного контроля за собой. Он вообще говоря хороший такой паровоз, но ему нужно топливо. А к сорока топлива становится меньше — хуже сон, меньше запас прочности, — зато нагрузки резко больше: работа на пике требований, дети еще зависимы, родители уже начинают нуждаться в вас.
Отсюда, кстати, и известный факт: женщинам СДВГ чаще всего диагностируют именно в этом возрасте. Он не появился в 40 — просто перестали работать приемы, которые его прятали.
Сюда же добавьте то, что лечилось терпением. Тревога, с которой вы «справлялись» двадцать лет без лечения, не усугубилась, она просто раньше компенсировалась. Но у компенсации тоже есть срок годности.
Что делать. Сходите к гинекологу и обсудите перименопаузу прямо, этим словом. Заодно проверьте щитовидку, ферритин и витамин D, они дают похожую картину. Если СДВГ диагностирован, расскажите психиатру про ухудшение — схему, возможно, придётся править. А депрессию, которой раньше не было, в любом случае надо лечить, независимо от того, гормоны её запустили или нет.
Психотерапия тут тоже пригодится, но не вместо этого всего, а для другой задачи: строить новые опоры вместо рухнувших, а не заставлять себя тянуть старые.
Доктор Сычев
Сайт | Лекции | Книги