▪️▪️اوتیت مدیای حاد در بزرگسالان (AOM)

(Acute otitis media)

✓اوتیت مدیای حاد (AOM) عمدتاً یک عفونت در دوران کودکی است و شایع‌ترین عفونت اطفال است که به خاطر آن در آمریکا آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود.

✓اکثر مطالعات پزشکی بر تشخیص، مدیریت و عوارض AOM در کودکان متمرکز است و بخش عمده‌ای از اطلاعات ما درباره AOM در بزرگسالان از مطالعات انجام شده در کودکان استنباط می‌شود.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▫️تعریف و مرور کلی:
✓اوتیت مدیای حاد (AOM) یک فرآیند عفونی حاد و چرکی است که با وجود مایع عفونی در گوش میانی و التهاب غشای مخاطی که فضای گوش میانی را پوشش می‌دهد، مشخص می‌شود.

✓این عفونت معمولاً به دلیل عملکرد ناکارآمد لوله استاش ایجاد می‌شود که منجر به نگهداری و چرکی‌ شدن ترشحات باقی‌مانده می‌شود.

✓اوتیت مدیای حاد (AOM) اگر پرده tympanic پاره شده باشد ممکن است با اوتوره چرکی نیز همراه باشد.

✓اوتیت مدیای حاد (AOM) معمولاً به سرعت به درمان آنتی‌میکروبی پاسخ می‌دهد.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▫️میکروبیولوژی:
۱. استرپتوکوکوس نومونیه
۲. هموفیلوس آنفلوآنزا

۳. استرپتوکوکوس گروه A
۴. استافیلوکوکوس اورئوس
۵. موراکسلا کاتارالیس
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▫️پاتوژنز AOM در بزرگسالان:
اختلال عملکرد لوله استاش، که معمولاً با رینیت آلرژیک فصلی یا عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی مرتبط است، مهم‌ترین عامل در پاتوژنز عفونت‌های گوش میانی در بزرگسالان است.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▪️تظاهر بالینی و تشخیص:
✓درد گوش یک‌طرفه و کاهش شنوایی

🖍علائم دیگری مانند تب بالا، درد شدید پشت گوش یا فلج صورت، نشان‌دهنده عوارض غیرمعمول هستند.

✓برای تشخیص دقیق، انجام اتوسکوپی ضروری است؛
استفاده از اتوسکوپی نوماتیک، در صورت امکان، در ارائه اطلاعات تشخیصی اضافی مفید است.

✓غشای تیمپانیک در AOM متورم، کدر، غیرمتحرک و اغلب اریتماتوز است.

✓در معاینه فیزیکی (یا آزمون شنوایی در صورت امکان)، ممکن است کاهش شنوایی انتقالی نشان داده شود.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▫️آنتی‌بیوتیک‌‌تراپی برای بزرگسالان مبتلا به AOM:
☄پیشنهاد می‌شود که بزرگسالان مبتلا به اوتیت مدیای حاد با درمان آنتی‌بیوتیکی مدیریت شوند به جای "watchful waiting".
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
✓اگر ریسک فاکتورهای زیر را دارد:
۱. سن بالای ۶۵ سال
۲. نقص ایمنی
۳. مصرف آنتی‌بیوتیک در ۱ ماه اخیر


Tab Co-Amoxiclav 2125 mg ER
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد برای ۱۰ روز
🖍تو ایران موجود نیست.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
✓اگر خیر:
Tab Co-Amoxiclav 1000 mg
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد برای ۷-۵ روز
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
✓در صورت آلرژی خفیف خفیف به پنی‌سیلین‌ها یا بدون آلرژی به سفالوسپورین‌ها:

Tab Cefuroxime 500 mg
هر ۱۲ ساعت برای ۷-۵ روز
یا
Amp Ceftriaxone 1 g
وریدی یا عضلانی، روزی ۱ عدد تا ۳ روز
یا
Cap Doxycycline 100 mg
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد برای ۷-۵ روز
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
✓در صورت آلرژی شدید به پنی‌سیلین‌ها:

Cap Doxycycline 100 mg
هر ۱۲ ساعت ۱ عدد برای ۷-۵ روز
یا
Tab Levofloxacin 500-750 mg
روزی ۱ عدد برای ۷-۵ روز
یا
Tab Azithromycin 250 mg
روز اول ۲ عدد، سپس روزی ۱ عدد برای ۷-۵ روز
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▫️مدت درمان:
موارد خفیف برای ۷-۵ روز
موارد شدید برای ۱۰ روز

▫️زمان فالوآپ بیمار: ۷۲-۴۸ ساعت بعد