Медицина просто | Эндоскопист Илья Квашенов

Что-то с ежегодной вакцинацией от гриппа в этом году я затянул…

По-хорошему нужно прививаться каждый год перед началом осени, чтобы иммунитет успел сформироваться. Привившись в октябре, я получу защиту ближе к середине ноября. Следовательно, хотя бы зимой риски будут снижены.

Я отлично переношу все вакцины: и от гриппа, и от всех остальных болячек. Плюс, я медработник, поэтому для меня вакцинация от гриппа обязательна. Всем остальным прививаться можно по желанию, но я бы очень рекомендовал это делать. Особенно, если вы тоже хорошо переносите прививку.

Гастроскопия - медицинская
процедура для выявления изменений на слизистой оболочке, а не пытка (шок!)
Во время обследования врач-эндоскопист стремиться определить объекты до 0,1 мм в диаметре. А если поверхность покрыта пеной, желчью или слизью, то качество диагностики портится многократно! Поэтому во время осмотра нужно пытаться смыть и убрать все лишнее.
Видео в посте ускорено в 2,5 раза. Плюс, на нем я использую ирригатор. Представьте, сколько бы это заняло времени, если бы пришлось отмывать слизистую оболочку шприцами, а пациент был без седации?
Пациент может повлиять на качество диагностики:
1. Нужно приходить натощак (не есть 13 часов до процедуры)
2. За 30-40 минут до ЭГДС выпить тщательно (!!!) перемешанный в воде раствор симетикона.

Ну, и стараться обследоваться в центрах, где есть ирригатор :)

Отслаивающийся (эксфолиативный) эзофагит - отслоение поверхностных слоев слизистой оболочки пищевода. Частота встречаемости по некоторым данным около 0,03%.

За свою практику встретил пока всего 2 подобных случая, и оба раза пациента ничего не беспокоило. Однако, эксфолиативный эзофагит может проявлять себя ощущением кома в горле, болью при глотании, тошнотой, рвотой, дискомфортом в груди и даже дисфагией.

Этиология изучена не до конца. Известно, что сползающий эзофагит может возникать при приеме некоторых лекарственных препаратов, употреблении горячей пищи, курении. Также может быть связан с аутоиммунными заболеваниями. И как раз при осмотре второго пациента я увидел атрофию слизистой оболочки желудка в области свода и верхней трети тела - так называемый "обратный" характер атрофии, характерный для аутоиммунного гастрита (последнее фото).

У вас анемия по непонятным причинам? Возможно, этот пост для вас

Быстрая утомляемость, одышка даже при не очень большой физической нагрузке, учащённое сердцебиение, головокружение - частые признаки анемии. Иногда причину заболевания удается установить быстро. Например, когда анемия возникла на фоне кровотечения. Но бывает, что пациент годами пытается докопаться до истины, проходит кучу обследований, но установить первопричину так и не удается. Если повезёт, такого пациента направят на гастроскопию, где могут найти следующие отклонения от нормы:

– измения на границе пищевода и желудка: "тусклая Z-линия" ("blurred Z-line");
– атрофию слизистой оболочки в области свода и тела желудка с отдельными очагами сохранной слизистой оболочки;
– циркулярные складки в антральном отделе желудка;
– вязкую слизь, которую трудно смыть водой;
- линейную эритему.

При более внимательном осмотре на современной аппаратуре можно увидеть микроизменения:

– "white globe appearence" (WGA);
– симптом "cast-off skin" ("сброшенной змеиной кожи");
– наличие GLLs (glomus-like leasons) - мелкие округлые структуры с капиллярными клубочками.

Обнаружив у пациента эти признаки впервые, необходимо провести биопсию по Сиднейскому протоколу: 2 фрагмента из антрального отдела желудка и 2 фрагмента из тела желудка. Плюс, пациенту понадобиться сдать несколько анализов: гастропанель и анализ крови на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла.

Если у пациента есть несколько из этих признаков, то после обследования я задаю ему стандартный вопрос: "У вас есть аутоиммунные заболевания?" Чаще всего мне отвечают: "А это какие?"

Аутоиммунные заболевания связаны с повреждениями в организме, вызванными действиями собственной иммунной системы. К ним относится сахарный диабет 1 типа, склеродермия и аутоиммунный тиреоидит. Но если пациент отвечает мне подобным вопросом, то очевидно, ничего подобного у него нет.

Таким образом, врачом эндоскопист может заподозрить аутоиммунный гастрит. На его фоне нарушается всасываемость железа и витамина B12, что и служит причиной анемии. Всё, что остается делать пациенту – это периодически компенсировать их дефицит и периодически проходить гастроскопию, потому что на фоне аутоиммунного гастрита из тех самых GLLs могут образовываться нейроэндокринные опухоли. Но если их вовремя обнаружить, то можно без особого труда удалить их эндоскопически.

Аутоиммунный гастрит - диагноз не страшный, но неприятный. Болезнь не лечится, но жить с ней можно.

«Да почему это так долго!?» - думают многие люди во время ЭГДС

Гастроскопия по стандартам делается около 5-7 минут. Это минимум, при котором эндоскопист может осмотреть поверхность слизистой оболочки должным образом. Иногда процедура требует 10-20 минут.

Почти всегда требуется отмывать слизистую оболочку, и на это уходит немало времени. Особенно если врач это делает при помощи шприца, а не ирригатора.

И пренебрегать этим просто недопустимо! Потому что под пеной или слизью может укрываться язва или ранняя форма рака.