Ходорович Ольга. Руководитель маммологической клиники ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ

Согласны?

Спроси доктора!

‼️ВНИМАНИЕ‼️
Напоминаю:
1. Я не пишу никому в личные сообщения. Ответы под видео на канале
2. Запись ко мне только через сайт ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ www.rncrr.ru, других вариантов нет
3. Деньги никому не переводим

ВПЧ И ВАКЦИНАЦИЯ: что важно знать

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одна из самых распространённых инфекций, передающихся половым путём. Онкогенные типы вируса — главная причина рака шейки матки: до 90% случаев этого заболевания связаны именно с ВПЧ.

📊 Статистика в России
Ежегодно выявляется около 15–17 тысяч новых случаев рака шейки матки. Заболеваемость в РФ достигает 24 случаев на 100 тысяч женщин — максимальный показатель в Европе. Рак шейки матки — вторая по частоте злокачественная опухоль репродуктивной системы и ведущая причина смертности от онкологии у женщин 35–40 лет.

📌 Планы по вакцинации
С 2027 года вакцинация против ВПЧ может быть включена в Национальный календарь профилактических прививок — прививка станет бесплатной. Целевая группа — девочки 12–13 лет, оптимальный возраст для формирования защиты до возможного контакта с вирусом.

📌 Отечественная вакцина «Цегардекс»
Первая российская четырёхвалентная вакцина против ВПЧ. Защищает от 4 наиболее опасных типов вируса — 6, 11, 16 и 18, связанных с раком шейки матки, анального канала и аногенитальными бородавками. Схема вакцинации: 2 дозы для детей 9–13 лет с интервалом 6 месяцев. Производство полного цикла налажено в Кировской области. К 2027 году планируемый объём выпуска — свыше 3 млн доз ежегодно.

❗️ Что это значит на практике
Вакцинация — это профилактика онкологических заболеваний, а не только защита от инфекции. В регионах, где прививочные программы уже работают, заболеваемость раком шейки матки снижается, например, в Магаданской области — вдвое с 2018 года.
Здоровья ❤️

Пост про безопасность БИОПСИИ сформирован на основании анализа следующих публикаций:

1. Исследование Mayo Clinic (2015)
Это исследование касается рака поджелудочной железы, а не молочной железы. Оно показало, что пациенты, перенёсшие биопсию (EUS-FNA), имели лучшую выживаемость, чем те, кому биопсию не делали.
Пресс-релиз Mayo Clinic: https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-researchers-find-cancer-biopsies-do-not-promote-cancer-spread/

2. Австрийское исследование (Peters-Engl et al., 2004)
Анализ 2502 случаев рака молочной железы. Вывод: предоперационная биопсия не вызывает искусственного распространения опухолевых клеток в сторожевые лимфоузлы (OR 1.09, 95% CI 0.85–1.40).
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15477859/
Полный текст (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2410051/
DOI: 10.1038/sj.bjc.6602205

3. Исследование Maseki et al. (2023)
Ретроспективный анализ 4405 пациенток. Микроскопическое «засевание» (seeding) обнаружено у 3,0%. Частота местных рецидивов не отличалась между группами с засеванием и без него.
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36732183/
DOI: 10.1016/j.asjsur.2023.01.026

4. Систематический обзор Liebens et al. (2009)
Обзор исследований о смещении эпителиальных клеток после трепан-биопсии. Хотя смещение клеток происходит часто (22–32%), увеличения частоты местных рецидивов не наблюдается.
PubMed (через OUCI): https://ouci.dntb.gov.ua/works/7qOAEyel/
DOI: 10.1016/j.maturitas.2008.12.002
5. Клинический случай Yoneyama et al. (2020)
Описание редкого случая местного рецидива после трепан-биопсии. Авторы подчёркивают, что это крайне редкое осложнение, и прогноз в описанном случае остаётся благоприятным.

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32563094/
Полный текст (PMC): https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210261220303834
DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.06.013

«БИОПСИЯ РАЗНОСИТ РАК?» — разбираем главный СТРАХ пациентов

Каждый раз, когда я рекомендую пациентке биопсию молочной железы, часто слышу один и тот же вопрос: «Доктор, а правда, что если проколоть опухоль, раковые клетки разлетятся по всему организму?»

Давайте раз и навсегда разберёмся с этим МИФОМ.
📌Что происходит во время биопсии?
При трепан-биопсии врач делает прокол специальной тонкой иглой и забирает крошечный фрагмент ткани — буквально несколько миллиметров. Это самый точный способ узнать, злокачественное ли образование и какой у него биологический подтип. Без этого невозможно подобрать правильное лечение.

📌А теперь — ФАКТЫ.
Да, при проколе иглой теоретически может произойти микроскопическое «смещение» единичных опухолевых клеток в окружающие ткани. Учёные это изучали. В некоторых исследованиях такие клетки находили в «следе» от иглы у 22–32% пациенток.

Но вот ключевой момент: наличие этих клеток не означает метастазы.

Чтобы клетка дала метастаз, ей нужно пройти несколько биологических «фильтров»: выжить в кровотоке, прикрепиться к стенке сосуда в другом органе, прорасти в новую ткань. Клетки, «выбитые» иглой, почти никогда на это не способны — их уничтожает иммунная система.

Что говорят крупные исследования?

🔹 Многоцентровое исследование с участием более 2000 пациентов (Mayo Clinic) показало: у тех, кому делали биопсию, выживаемость была выше, чем у тех, кому диагноз ставили без неё.

🔹 Австрийское исследование 2502 случаев: предоперационная биопсия не вызывает искусственного распространения опухолевых клеток в сторожевые лимфоузлы.

🔹 Исследование 2023 года (4405 пациенток): хотя микроскопическое «засевание» находили у 3%, частота местных рецидивов не отличалась между группами

📌Биопсия проводится по строгим протоколам: используются специальные коаксиальные системы (трубка в трубке)

❗️❗️Что важнее всего запомнить?
❌ Биопсия не «разгоняет» рак по организму.
❌ Отказ от биопсии не защищает от метастазов — он лишает вас точного диагноза и правильного лечения.
✅ Биопсия — это безопасная и необходимая процедура, без которой невозможно определить тип опухоли и подобрать терапию.

Если вам назначили биопсию — это не повод для паники, а шаг к ясности и правильному лечению.

Здоровья❤️

РОЗОВЫЙ ОКТЯБРЬ — это не только цвет поддержки, но и время важных разговоров, которые могут изменить отношение к диагнозу и помочь пройти этот путь с уверенностью.

17 октября в Москве я приму участие в социальном форуме «Розовая лента: движение по спирали – путь к победе над раком молочной железы» в качестве спикера и эксперта.

Вместе с коллегами мы обсудим самые важные вопросы для женщин с диагнозом РМЖ: возможности современной реконструктивной хирургии, восстановление после лечения, реабилитацию и возвращение к полноценной жизни.

Это будет открытый диалог без сложных терминов — о том, что действительно важно каждой женщине: о здоровье, красоте, уверенности в себе и поддержке на каждом этапе пути.

Приглашаю вас присоединиться к этому важному событию и стать частью большого разговора о том, что жизнь не ставится на паузу из-за диагноза.

📍 Москва, ул. Тверская26/1, отель Сафмар Грандъ
📅17 октября

Регистрация доступна по ссылке: https://pink-october.ru

Что такое железы МОНТГОМЕРИ и почему их не нужно трогать?

Вы когда-нибудь замечали на ареоле (околососковом кружке) небольшие бугорки? Иногда они выглядят как маленькие прыщики или пупырышки. Не пугайтесь — это железы Монтгомери.

📌Что это такое?
Это видоизмененные сальные железы, расположенные вокруг соска. Они есть у каждой женщины (и даже у мужчин, просто часто менее заметны). Свое название они получили в честь ирландского врача Уильяма Монтгомери, который описал их в XIX веке.

📌Зачем они нужны?
Природа ничего не создает просто так. У этих желез несколько важных функций:

1. Смазка: они выделяют секрет, который увлажняет сосок и ареолу, защищая кожу от пересыхания и трещин.
2. Защита: выделения содержат антибактериальные компоненты, которые защищают грудь от инфекций.
3. Аромат для малыша: во время беременности и кормления железы увеличиваются и начинают пахнуть амниотической жидкостью. Этот запах помогает новорожденному найти грудь мамы.
4. Эластичность: во время ГВ они помогают ареоле растягиваться, не травмируя кожу.

📌Почему их нельзя выдавливать?
Никогда не пытайтесь их выдавить, проткнуть или расчесать! Это может привести к воспалению, инфицированию и маститу. Это не акне, и «выдавить» оттуда нечего, кроме защитного секрета.

‼️Когда стоит идти к врачу?
В норме эти бугорки не болят. Но если вы заметили:
— Сильное покраснение;
— Боль;
— Гнойные выделения;
— Резкое изменение размера одного из бугорков.

В этом случае лучше проконсультироваться с маммологом.

Помните: ваше тело уникально, и эти маленькие «помощники» — часть задуманного природой механизма.

«Человечеством правит врач,
Предпочтенье отдайте ему.
Я отдал ему первый плач,
Ипоследний мой вздох - ему"

Б. Окуджава

Антипрививочники могут листать дальше, а остальные — внимательно изучаем

ПРИВИВКИ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
что можно, что нельзя и когда

Вакцинация для пациентов с диагнозом РМЖ — тема, требующая особого внимания. Иммунная система во время лечения ослаблена, поэтому инфекции переносятся тяжелее и могут прервать противоопухолевую терапию.
Разбираем ключевые правила на основе международных исследований (ASCO, PubMed) и российских рекомендаций.

✅ ЧТО МОЖНО инактивированные (неживые) вакцины

Инактивированные вакцины безопасны и рекомендованы даже во время активного лечения — химио-, лучевой или гормональной терапии.

Что входит:
📌Грипп — ежегодно, независимо от возраста и этапа лечения
📌 COVID-19 — рекомендована, особенно с учётом сниженного иммунного ответа у онкопациентов
📌Пневмококковая инфекция — схема: конъюгированная вакцина, затем через 8 недель полисахаридная
📌Гепатит В — показана неиммунизированным взрослым
📌 АДС (столбняк, дифтерия, коклюш) — плановая ревакцинация
📌Рекомбинантная вакцина от опоясывающего герпеса — рекомендуется взрослым от 19 лет

⛔ ЧТО НЕЛЬЗЯ: живые вакцины

Живые вакцины содержат ослабленные, но жизнеспособные микроорганизмы. При ослабленном иммунитете они могут вызвать неконтролируемую инфекцию.

ППРОТИВОПОКАЗАНЫ во время лечения и минимум 6 месяцев после:

📌Корь, эпидемический паротит, краснуха (КПК)
📌Ветряная оспа (варицелла)
📌Полиомиелит (оральная вакцина)
📌БЦЖ (туберкулёз)
📌Жёлтая лихорадка

КОГДА МОЖНО ?
1. Инактивированные вакцины: можно вводить во время терапии, оптимально — в промежутке между циклами, когда восстановились показатели крови. После завершения иммуносупрессивной терапии может потребоваться ревакцинация
2 Живые вакцины: не ранее чем через 6 месяцев после окончания химио- или таргетной терапии
3 После химиотерапии: инактивированные — через 3 месяца, после таргетной терапии (например, трастузумаб) — через 6 месяцев

🇷🇺 Российские рекомендации
В России вакцинация онкопациентов проводится по индивидуальному плану с учётом диагноза, стадии и этапа лечения. Особое внимание уделяется профилактике гриппа, пневмококковой инфекции, столбняка, дифтерии и коклюша. В период ремиссии многие прививки не только возможны, но и настоятельно рекомендованы.

💉 ВАЖНЫЙ НЬЮАНС: куда делать укол

Если была операция по удалению лимфоузлов, вакцину лучше вводить в противоположную (здоровую) руку или в бедро — чтобы снизить риск лимфостаза.

ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО
Решение о вакцинации принимает лечащий онколог с учётом вашего состояния, этапа лечения и показателей крови. Обсудите с врачом, какие прививки и когда вам подходят.

Берегите себя и будьте здоровы!

Опухоль 15 см.
1 л содержимого.
Внутрикистозный компонент 6,5 см с кровотоком.
Лечение хирургическое: реконструктивно-пластическая операция

ГЛОБАЛ ИНДЕКС РМЖ
- генетический тест, который меняет тактику лечения рака молочной железы

Продолжим обсуждать тему тестов, позволяющих принять решение о необходимости или отказе от адьювантной ХТ

‼️Глобал Индекс РМЖ — единственный одобренный в России молекулярный диагностический тест для оценки риска рецидива.

☄️Что это за тест?
Это анализ экспрессии 24 генов (21 целевой и 3 контрольных) в опухолевой ткани методом ОТ-ПЦР. На основе полученного профиля рассчитывается Индекс рецидива (ИР) — вероятность возврата болезни в течение 10 лет после удаления первичной опухоли.

☄️Кому показан?
Тест предназначен для пациенток с I–II стадией, ER+ / HER2− фенотипом, без неоадъювантной химиотерапии. Именно для этой группы традиционные клинико-морфологические характеристики не всегда позволяют точно выбрать тактику.

☄️Практическая значимость — в чем она?
Главная ценность теста — разграничение «оправданного» и «излишнего» назначения химиотерапии. В заключении отражаются два сценария: риск рецидива при только гормонотерапии и риск при гормонотерапии + адъювантной химиотерапии.

Это означает, что для части пациенток можно безопасно отказаться от химиотерапии, которая не улучшит прогноз, но может нанести ущерб качеству жизни. Для других — наоборот, подтверждается необходимость агрессивного лечения.
Такой подход — реальный шаг к персонализированной онкологии, где решение принимается не «на глаз», а на основе биологии опухоли.

📌Преимущества теста:
- Доступность и ценовая доступность в РФ (в отличие от западных аналогов)
- Широкий интервал промежуточного риска — меньше «серой зоны» неопределенности
- Срок выполнения — не более 15 дней


‼️В ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ идёт протокол клинической апробации теста для дальнейшего включения его в Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению РМЖ.‼️
ИДЕТ НАБОР

Глобал Индекс РМЖ — это инструмент, который помогает онкологу принять взвешенное, доказательное решение о необходимости химиотерапии, снижая риск как недо-, так и избыточного лечения.

ТЕСТОВАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ при РМЖ:
как это работает?

Сегодня разберем тестовую гормональную терапию (ГТ) при люминальном HER2-негативном раке молочной железы.
Важно: это не неоадъювантная ГТ (которая длится месяцами и является самостоятельным лечением).

ТЕСТОВАЯ ГТ — это короткий (2–4 недели) предоперационный курс для проверки чувствительности опухоли к гормонотерапии.

🎯 Кому назначается?
Пациенткам с первично операбельным люминальным HER2-негативным РМЖ (T1-3N0-1). Исследования включают как женщин в постменопаузе (ингибиторы ароматазы), так и в пременопаузе (тамоксифен). Ключевые предикторы ответа: возраст ≥50 лет и исходный Ki-67 <30%.

📌 Как назначается и на сколько?
На предоперационном этапе выполняется биопсия с ИГХ-исследованием.
Затем (пока женщина готовиться к операции, собирает анализы, оформляет документы и тп) назначается короткий курс ГТ на 2–4 недели.
В постменопаузе — ингибиторы ароматазы, в пременопаузе — тамоксифен. В этот период пациентка готовится к операции.

📌Что оценивается и как трактовать результат?
Сравниваем Ki-67 в материале биопсии ДО и в послеоперационном материале ПОСЛЕ курса.

❗️Ki-67 ≤ 10% после тестовой ГТ → БЛАГОПРИЯТНЫЙ прогноз, опухоль чувствительна к гормонотерапии. Это один из весомых аргументов в пользу отказа от ХТ и назначения гормональной терапии
❗️Ki-67 > 10% → опухоль недостаточно чувствительна, требуется более агрессивный подход, тк риск рецидива более высокий.

ТЕСТОВАЯ ГТ — доступный метод персонализации лечения.

Она позволяет:

☄️ Избежать неоправданной химиотерапии у чувствительных пациенток. Решение принимается в совокупности факторов риска!
☄️ Своевременно выявить резистентность и назначить более агрессивное лечение.
☄️Оценить эффективность in vivo (в живом организме), что дает более точную картину, чем лабораторные тесты.

ТЕСТОВАЯ ГТ не является панацеей и применяется при строгих показаниях. Окончательное решение всегда принимается индивидуально, с учетом всех клинических данных и прогностических факторов

Здоровья!

Скрининговая маммография 1 раз в 2 года, начиная с 40 лет.

-Если даже ничего не болит
-Если даже некогда и на работе завал
-Если кто-то делал, и ничего не показала

Без всяких если...

‼️НОВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТРОЙНОГО НЕГАТИВНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗИ В РОССИИ‼️

В РФ препарат «Арейма» получил новое показание для применения. С августа 2026 года стало возможно его применение в комбинированном  лечения тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) до операции.

ТНРМЖ составляет около 15% случаев рака груди.

☄️Как он работает?
«Арейма» — это иммунотерапевтический препарат (ингибитор PD-1). Он не уничтожает клетки опухоли напрямую, как химиотерапия. Вместо этого он «снимает маскировку» с раковых клеток, позволяя собственной иммунной системе организма распознать их и начать с ними бороться
«Арейма» содержит камрелизумаб - препарат
иммунотерапии, который применяется вместе с химиотерапией до операции. Это помогает уменьшить опухоль и снизить риск возвращения болезни и метастазов.

☄️Схема и этапы лечения
Лечение проходит в два ключевых этапа:
1.До операции (предоперационный этап): «Арейма» назначается в комбинации с курсом химиотерапии. Цель — максимально уменьшить опухоль и уничтожить возможные микрометастазы еще до хирургического вмешательства.

2.После операции (послеоперационный этап): После удаления опухоли пациентка продолжает принимать «Арейму» уже в режиме монотерапии (без химиотерапии), чтобы закрепить результат и снизить риск возвращения болезни.

☄️Доступность
Препарат включен в перечень ЖНВЛП (Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов). Это означает, что его стоимость регулируется государством, а пациентки с подтвержденным диагнозом могут получать лечение бесплатно по полису ОМС в рамках государственных гарантий.

У пациенток с ТНРМЖ появляется еще один
вариант лечения.

Критерии ответа на неоадъювантную химиотерапию при РМЖ.
На что ориентироваться?

Вопрос оценки эффективности неоадъювантной системной терапии (НАХТ) — один из ключевых в лечении рака молочной железы. Ответ определяет не только тактику операции, но и прогноз, а также необходимость постнеоадъювантной терапии.

‼️Выделяют два основных уровня оценки:

1. Клиническая оценка (по данным визуализации)
Проводится до операции, обычно по критериям RECIST (изменение размеров опухоли) или AJCC (изменение стадии T и N):

📌Полный ответ (CR) — отсутствие инвазивного рака в молочной железе и лимфоузлах по данным обследования.
📌Частичный ответ (PR) — уменьшение стадии T и/или N.
📌Отсутствие ответа (NR) — стадия не изменилась или увеличилась.

Важно: клиническая оценка не всегда совпадает с истинным патоморфологическим ответом, но имеет прогностическое значение (5-летняя безрецидивная выживаемость при CR по AJCC — 89,6%, при NR — 62,6%).


2. Патоморфологическая оценка (главный критерий)
«Золотой стандарт» — оценка операционного материала.

📌 Полный патоморфологический ответ (pCR) — отсутствие инвазивных опухолевых клеток в молочной железе и регионарных лимфоузлах (ypT0/Tis ypN0). Самый сильный прогностический фактор.
📌Минимальная остаточная болезнь (MRD) и частичный ответ — наличие резидуальной опухоли.

❗️Факторы, влияющие на вероятность pCR:

1. Биологический подтип: наибольшие шансы — при HER2-позитивном (до 58% и выше) и тройном негативном РМЖ. При люминальном HER2-негативном — редко, не превышает 18%.
2. Молекулярные маркеры: высокий Ki-67, низкая экспрессия рецепторов эстрогенов ассоциированы с более высокой частотой pCR.
3.Гистологический тип: при инвазивном дольковом раке ответ может быть хуже

Использование периферических биомаркеров крови для мониторинга ответа не рекомендуется.

Ответ на НАХТ — важнейший прогностический и тактический фактор.

Оценка должна быть комплексной (клинической и патоморфологической) с учетом биологии опухоли.

На маммограмме:
Рис1 опухоль тройной негативный подтип до начала лечения.
Рис. 2 на снимках визуализируется только рентгеноконтрастная метка, остаточный фиброз, опухоли. не визуализируется

Патоморфологический ответ будет оценён после исследования операционного материала.

Здоровья всем!

КАК ИММУНИТЕТ УНИЧТОЖАЕТ РАК

То, что вы видите на кадре - это не компьютерная графика, а реальная микросъемка работы нашего иммунитета. Маленькая клетка справа - это
Т-лимфоцит (Т-киллер), а гигантская слева раковая клетка.

Как Т-киллер побеждает врага, который больше его в разы?

1. Точное распознавание: Т-лимфоцит сканирует поверхность опухолевой клетки своими рецепторами и сцепляется с ней

2. Иммунная клетка выделяет перфорины - белки, которые буквальном смысле пробивают дыры в мембране раковой клетки.

3. Через эти отверстия внутрь проникают ферменты, которые запускают в раковой клетке программную гибель (апоптоз).

Именно на усилении этой естественной
способности нашего организма основана
современная ИММУНОТЕРАПИЯ рака.

Лекарства помогают Т-клеткам лучше «видеть» опухоль и атаковать ее в разы эффективнее.

АМАЗОНКИ УДАЛЯЛИ СЕБЕ ГРУДЬ МИФ ИЛИ ПРАВДА?

Разбираемся

Считалось, что амазонки удаляли или прижигали правую грудь в детстве, чтобы она не мешала натягивать тетиву лука.

📌Впервые это упоминание появилось в 490 году до н.э., когда греческий историк попытался объяснить незнакомое слово «амазонка»

❗️Что говорит этимология?
Слово «амазонка» (a-mazos) часто переводят как «без груди».

Почему это всего лишь миф?

‼️Три главных аргумента:

1. В античном искусстве нет ни одного изображения одногрудой амазонки. Ни на вазах, ни в скульптурах (включая знаменитую «Раненую амазонку») этого увечья нет.

2. Археология не подтверждает. В скифских захоронениях найдено более 300 скелетов женщин-воительниц с оружием — но ни одного с признаками ампутации или прижигания груди.

3. Многие античные авторы вообще не упоминали этот обычай.
Женщины-воительницы действительно существовали — это подтверждено археологически. Но история с удалением груди — это лингвистическая ошибка древних греков, превратившаяся в устойчивый миф.

В реальности амазонки были не «безгрудыми», а просто сильными и независимыми женщинами, которые вызывали у греков смешанные чувства — от страха до восхищения.

на фото:
скульптура Ранения Амазонка, капитолийский музей, Рим