⏳Lead Time Bias ⌛️
(предвзятость опережения по времени)

⚠️Это важное понятие для критической оценки любых скринингов⚠️

Что это такое❓
Lead Time Bias - это иллюзия, что пациенты живут дольше, потому что болезнь у них обнаружили раньше.

Проще говоря, мы не продлеваем человеку жизнь, а лишь раньше узнаем о его болезни!!! 

🧩 Пример
Представьте двух людей с одинаковым смертельным заболеванием, которое длится в среднем 10 лет.

Пациент А: 
Диагноз поставлен на 3-м году болезни. Его зарегистрированная "выживаемость" = 7 лет.
Пациент Б: 
Диагноз поставлен на 7-м году болезни. Его зарегистрированная "выживаемость" = 3 года.

Вывод: пациент А с более ранней диагностикой жил дольше (7 лет против 3). Но на деле оба умерли на 10-м году болезни. Разница лишь в том, когда поставили диагноз.

📈 Как это выглядит на графике?
ФОТО 1 

Может быть так же ситуация, когда скрининг и правда помогает, но его влияние на «время» переоценено (ФОТО 2) 

Lead-time - это то время, которое нам было неизвестно до скрининга, потом бац, сделали новый скрининговый тест и увидели увеличение продолжительности жизни, а по факту она не поменялась (стрелочка закончилась там же, где была, люди умирали в тоже время, что и раньше), а вот находить заболевание стали раньше.

То есть, можно дать и такое определение: период между диагнозом при скрининге и диагнозом при появлении симптомов. 

Зачем это знать❓

🔹Переоценка пользы скрининга
Если мы видим, что 5-летняя выживаемость при скрининге выросла после его внедрения, это еще не значит, что скрининг однозначно хорош.
Часть этого "успеха" может быть обусловлена Lead Time Bias.

🔹Риск гипердиагностики
Мы начинаем лечить людей с медленно прогрессирующими заболеваниями, которые никогда бы не проявились при их жизни.
Это ведет к ненужным операциям, стрессу и побочным эффектам терапии.


📕 Также мне очень понравилось, что написано в Catalog of Bias (далее перевод): 

«Преимущества раннего выявления часто сообщаются врачам и пациентам в виде увеличения продолжительности жизни. Увеличение продолжительности жизни может быть обусловлено эффективностью раннего выявления, но часть наблюдаемого преимущества будет обусловлена предвзятостью, связанным со временем опережения. 

Таким образом, без поправки на время опережения более продолжительная жизнь не обязательно является доказательством пользы раннего выявления. 

Похоже, это не находит широкого понимания даже среди медицинских работников и преподавателей. В опросе 297 врачей первичной медико-санитарной помощи, которым были представлены результаты двух гипотетических скрининговых тестов, 76% посчитали лучшую выживаемость доказательством того, что скрининг работает. 
Наблюдательное исследование по оценке статистической грамотности в медицинских учебных заведениях показало, что 50% из 16 профессоров университетов и старших преподавателей медицинских вузов не смогли выявить ошибку, связанную со временем опережения, при ее предъявлении». 

🥲 То есть, не многие врачи знают о таком смещении (вы теперь знаете❤️) 


Одним из способов предотвратить данное смещение - это поменять точку отсчета с момента постановки диагноза, на момент начала исследования или начала рандомизации. 

По сути, главный вопрос к скринингу не "Увеличивает ли он выживаемость от диагноза?", а "Снижает ли он общую смертность от данной болезни?" !!!

Ссылки: ЖКвТГ | ЖКвВК | EBMbase | YouTube