بخش ۲ از ۳

نتایج بررسی‌های پاراکلینیک

با توجه به شرح حال و معاینه، بررسی‌های اولیه برای بیمار انجام شد.

🔬 آزمایش‌های خون

🩸CBC
WBC: 6.9 ×10⁹/L (طبیعی)
Hb: 13.4 g/dL (طبیعی)
Platelet: 258 ×10⁹/L (طبیعی)
🧪 بیوشیمی
Na: 139 mmol/L
K: 4.2 mmol/L
Ca: 9.3 mg/dL
Mg: 2.0 mg/dL
Creatinine: 0.8 mg/dL
AST: 24 U/L
ALT: 21 U/L

🧪 قند
FBS: 146 mg/dL
HbA1c: 7.5%

🧪 التهاب
ESR: 11 mm/hr
CRP: Negative

🧪 هورمون‌ها و متابولیک
TSH: 2.1 μIU/mL
Free T4: Normal
Vitamin B12: Normal
Folate: Normal
CK: 96 U/L (Normal)

🩻 تصویربرداری

MRI Brain with & without contrast
ضایعه فضاگیر مشاهده نشد.
شواهدی به نفع دمیلینه شدن دیده نشد.
ساقه مغز و مخچه طبیعی هستند.

MRI Cervical Spine
سیگنال طناب نخاعی طبیعی است.
فشردگی نخاع مشاهده نشد.
تنها تغییرات خفیف دژنراتیو متناسب با سن دیده می‌شود.

MRI Thoracolumbar Spine
شواهدی از ضایعه داخل نخاعی مشاهده نشد.
کانال نخاعی طبیعی است.
هرنی دیسک قابل توجه یا تنگی کانال وجود ندارد.
با توجه به طبیعی بودن تصویربرداری و تداوم علائم، بیمار جهت انجام بررسی الکترودیاگنوستیک ارجاع شد.
Nerve Conduction Study (NCS)

Motor NCS

Median, Ulnar, Tibial, Peroneal:

Distal latency: طبیعی
CMAP amplitude: طبیعی
Conduction velocity: طبیعی

Sensory NCS

Median, Ulnar, Sural: طبیعی

Needle EMG

Needle EMG از عضلات زیر انجام شد:

Lumbar paraspinal muscles
Vastus lateralis
Tibialis anterior
Gastrocnemius
First dorsal interosseous

یافته‌ها
📍در عضلات پارااسپاینال کمری و عضلات پروگزیمال اندام تحتانی، فعالیت مداوم واحدهای حرکتی (Continuous Motor Unit Activity) حتی در حالت استراحت مشاهده شد.
📍این فعالیت با تلاش بیمار برای شل کردن عضلات نیز ادامه داشت.
📍پتانسیل‌های فیبریلاسیون یا Positive Sharp Wave مشاهده نشد.
📍الگوی نوروژنیک یا میوژنیک دیده نشد.
📍در عضلات اندام فوقانی EMG طبیعی بود.

تفسیر EMG

🔍 یافته‌ها نشان‌دهنده فعالیت مداوم غیرارادی واحدهای حرکتی بدون شواهدی از نوروپاتی محیطی، بیماری نورون حرکتی یا میوپاتی هستند.

در ادامه، با توجه به یافته‌های بالینی و EMG، آزمایش‌های تکمیلی درخواست شد.
ANA: Negative
ENA Panel: Negative
Anti-dsDNA: Negative
ANCA: Negative
Serum Protein Electrophoresis: Normal
HIV: Negative
HBsAg: Negative
Anti-HCV: Negative

نتیجه سایر آزمایش‌های اختصاصی هنوز آماده نشده است.

سؤالات مرحله دوم

۱.اکنون Problem Representation خود را بازنویسی کنید.

آیا با دریافت نتایج جدید، برداشت شما از بیماری تغییر کرده است؟

۲.در این مرحله Localization را چگونه تعریف می‌کنید؟

کدام ساختار بیش از همه درگیر به نظر می‌رسد و چرا؟

۳.با توجه به:

۱- MRI طبیعی
۲- CK طبیعی
۳- NCS طبیعی
۴- قدرت طبیعی
۵- حس طبیعی
۶- وجود Continuous Motor Unit Activity در EMG

سه تشخیص افتراقی اول شما کدام‌اند؟

برای هر کدام، شواهد موافق و مخالف را بیان کنید.

۴.در این مرحله چه آزمایش اختصاصی یا بررسی تکمیلی دیگری درخواست می‌کنید؟

برای هر درخواست توضیح دهید که انتظار دارید چه نتیجه‌ای به دست آید و چگونه بر تصمیم‌گیری بالینی شما اثر می‌گذارد.

🔍در پست سوم، نتیجه بررسی‌های اختصاصی، تشخیص نهایی و تحلیل گام‌به‌گام استدلال بالینی از زمان ورود بیمار
تا رسیدن به تشخیص مرور خواهد شد.


با ما همراه باشید🌱
انجمن علمی پزشکی | دانشگاه علوم پزشکی کاشان
🆔 @IMSA_KAUMS