و اما کیس!
قسمت ۱ از ۳❗️
💫 خودتون رو در موقعیت درمونگاه تصور کنید. به بیمارتون فکر کنید. سعی کنید به علل مختلف این شکایت فکر کنید!

▶️ Chief Complaint (CC)
سفت شدن تدریجی بدن و به خصوص کمر و پاها و سخت شدن راه رفتن

▶️ Present Illness (PI)
بیمار خانم ۴۵ ساله‌ای با شکایت اصلی سفتی پیشرونده عضلات و اختلال در راه رفتن به درمانگاه نورولوژی مراجعه کرده است. بیمار بیان می‌کند حدود ۱۰ ماه قبل ابتدا احساس کشیدگی و سفتی در ناحیه کمر داشته است. در شروع بیماری، این حالت عمدتاً پس از ایستادن طولانی یا چند دقیقه راه رفتن ایجاد می‌شد و با استراحت تا حدی کاهش می‌یافت.
طی ماه‌های بعد، سفتی به‌تدریج تشدید شده و در حال حاضر تقریباً به‌صورت روزانه وجود دارد. از حدود ۴ ماه قبل بیمار متوجه درگیری پاها نیز شده و آن‌ها را خشک و سفت توصیف می‌کند. در نتیجه سرعت راه رفتن او کاهش یافته و هنگام عبور از فضاهای شلوغ یا باریک احساس عدم تعادل و ناامنی دارد؛ با این حال تاکنون سابقه سقوط نداشته است.
همچنین بیمار از بروز دوره‌ای اسپاسم‌های ناگهانی و دردناک عضلات کمر و پاها شکایت دارد. این حملات چند بار در هفته رخ می‌دهند، معمولاً چند ثانیه تا چند دقیقه طول می‌کشند و خودبه‌خود برطرف می‌شوند. بیمار متوجه شده است که این اسپاسم‌ها در شرایط استرس، اضطراب یا هنگام غافلگیر شدن بیشتر اتفاق می‌افتند.
بیمار ضعف واقعی عضلات را انکار می‌کند و دشواری حرکات را بیشتر ناشی از سفتی و اسپاسم می‌داند.
هیچ‌گونه بی‌اختیاری ادرار یا مدفوع، کاهش حس، گزگز، بی‌حسی، درد تیرکشنده اندام‌ها، دوبینی، دیسفاژی، دیزآرتری، اختلال شنوایی یا کاهش سطح هوشیاری گزارش نمی‌کند.
در ماه‌های اخیر، به دنبال نگرانی از پیشرفت بیماری، اضطراب بیمار افزایش یافته است. وی یک بار با احتمال اختلال اضطرابی تحت درمان کوتاه‌مدت با آلپرازولام قرار گرفته که تنها بهبود مختصری در احساس سفتی ایجاد کرده است.
بیمار تب، کاهش وزن، تعریق شبانه یا علائم عفونی را نیز گزارش نمی‌کند.

🩺 Past Medical History
دیابت نوع ۱ از ۱۸ سالگی
تحت درمان با رژیم Basal-Bolus انسولین
آخرین HbA1c حدود 7.6% به گفته بیمار
بدون سابقه بستری اخیر
بدون سابقه سکته مغزی، تشنج یا بیماری نورولوژیک شناخته‌شده

💊 Drug & Allergy History
Insulin Glargine
Insulin Aspart
مصرف متناوب ایبوپروفن برای دردهای عضلانی
مصرف کوتاه‌مدت آلپرازولام طی هفته‌های اخیر
حساسیت دارویی یا غذایی شناخته‌شده‌ای گزارش نمی‌کند.

👨‍👩‍👧 Family History
مادر بیمار مبتلا به کم‌کاری تیروئید است. سابقه بیماری‌های نورودژنراتیو، نورولوژیک یا عضلانی مشابه در خانواده وجود ندارد.

🏠 Social History
بیمار خانه‌دار و متأهل است. سیگار، الکل و مواد مخدر مصرف نمی‌کند. در انجام فعالیت‌های روزمره مستقل است، اما طی ماه‌های اخیر انجام کارهای منزل به دلیل سفتی عضلات برای او دشوارتر شده است.

🧠 Physical Examination

Vital Signs:
BP: 124/78 mmHg
HR: 82/min
RR: 16/min
Temp: 36.8°C
SpO₂: 98% در هوای اتاق

General Appearance:
بیمار هوشیار، آگاه و کاملاً همکار است. هنگام برخاستن از صندلی، حرکات آهسته و محتاطانه دارد. در حالت ایستاده، تنه نسبتاً صاف نگه داشته می‌شود و هنگام راه رفتن، حرکات طبیعی تنه کاهش یافته است.
یافته غیرطبیعی مشاهده نشد.

🧠 Neurological Examination

Mental Status:
بیمار هوشیار و کاملاً oriented نسبت به شخص، مکان و زمان است. تکلم طبیعی است.

Cranial Nerves:
اعصاب مغزی II تا XII بدون یافته پاتولوژیک هستند.

Motor Examination:
Bulk: طبیعی

Muscle Strength (MRC):
اندام فوقانی: 5/5 دوطرفه
اندام تحتانی: 5/5 دوطرفه
آتروفی یا فاسیکولاسیون مشاهده نمی‌شود.

Muscle Tone:
تون عضلانی در عضلات پارااسپاینال کمری و هر دو اندام تحتانی افزایش یافته است و این افزایش تون، به‌ویژه در عضلات پروگزیمال، واضح‌تر است.
مقاومت عضلات در طول دامنه حرکتی غیرفعال وجود دارد و وابستگی مشخصی به سرعت حرکت ندارد. تون اندام‌های فوقانی
طبیعی است.

Deep Tendon Reflexes:
Biceps: ++
Triceps: ++
Patellar: ++
Achilles: ++
رفلکس‌ها قرینه هستند.

Pathologic Reflexes:
Babinski: up دوطرفه و
Hoffman: منفی

Sensory Examination:
حس درد، لمس، ارتعاش و پروپریوسپشن در هر چهار اندام طبیعی است.

Coordination:
Finger-to-Nose: طبیعی
Heel-to-Shin: طبیعی
Dysmetria: ندارد

🚶‍♀️ Gait Examination:
بیمار بدون کمک راه می‌رود، اما سرعت راه رفتن کاهش یافته است. طول گام‌ها کوتاه‌تر شده و حرکات طبیعی تنه هنگام راه رفتن کاهش یافته‌اند. سفتی اندام‌های تحتانی در حین راه رفتن بیشتر به چشم می‌آید.

با ما همراه باشید🌱
انجمن علمی پزشکی | دانشگاه علوم پزشکی کاشان
🆔 @IMSA_KaUMS
#انجمن_علمی #ایمسا_کاشان #استدلال_بالینی