👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

دختر ۱۷ ساله‌ای با شکایت از:
تب، سرفه، گلودرد شدید
و سردرد بسیار شدید مراجعه کرده بود.

قبلا برای او:
آموکسی کلاو، استامینوفن وسیتریزین
تجویز کرده بودند و X-ray قفسه سینه طبیعی بود.

دو روز بعد، چشم‌هایش زرد شد و درد شدید شکمی پیدا کرد. به دلیل اینکه در سمع ریه Crepitation شنیده می‌شد، درخواست رادیوگرافی مجدد کردم.

در X-ray، یک سایه هتروژن در لوب تحتانی ریه راست دیده شد:
Heterogeneous shadow at the right lower lobe

آزمایش‌ها:
CBC:
Hb = 10.5
LFT:
افزایش بیلی‌روبین
افزایش SGPT و SGOT
بیمار در مطب به‌سختی می‌توانست چشم‌هایش را باز کند.

⬅️با گرفتن شرح‌حال متوجه شدم که در خانه پرندگان زینتی نگهداری می‌کند؛ بنابراین تشخیص من Parrot fever یا Psittacosis بود.

🐦این بیماری نوعی پنومونی است که معمولاً از پرندگان زینتی مانند کبوتر و طوطی به انسان منتقل می‌شود و عامل آن باکتری:
Chlamydia psittaci
است که عامل Parrot fever یا Ornithosis محسوب می‌شود.
این باکتری داخل‌سلولی (Intracellular) است.

طبیعتاً وقتی با یک پنومونی همراه با تظاهرات خارج ریوی (Extrapulmonary) مواجه می‌شوید، باید حتماً به Atypical pneumonia فکر کنید.

از آنجا که بیمار باردار نبود، برای او Doxycycline تجویز کردم که بهترین آنتی‌بیوتیک برای Ornithosis است.
اگر بیمار باردار باشد، انتخاب مناسب‌تر ماکرولیدها (Macrolides) مانند Azithromycin است و خط سوم درمان نیز Fluoroquinolones محسوب می‌شود.

🦜 من قبلاً موارد مشابه زیادی را در بازار پرندگان می‌دیدم، چون در آنجا پرندگان زینتی زیادی به فروش می‌رسند.
بنابراین به افرادی که در چنین مکان‌هایی کار می‌کنند فکر کنید؛ همچنین افرادی که در فروشگاه‌های پرندگان زینتی کار می‌کنند و نیز کشاورزان، چون ممکن است پرندگان و ماکیان در خانه نگهداری شوند و کسی فکر نکند که ممکن است علت بیماری همان پرندگان باشند.

این بیماری می‌تواند باعث پنومونی شدید و حتی مرگ شود.

از ویژگی‌های قابل توجه Parrot fever، Photophobia است؛ یعنی بیمار واقعاً از نور گریزان می‌شود. همچنین درد شکم نیز می‌تواند وجود داشته باشد.
ویژگی دیگر می‌تواند Pulse–temperature dissociation باشد؛ یعنی بیمار تب دارد، اما ضربان قلب او نسبت به میزان تب، پایین‌تر از حد انتظار است (Relative bradycardia).

این بیماری گاهی، به‌خصوص در افراد مسن، می‌تواند کشنده باشد و گاهی نیز عوارضی مانند:
Myocarditis
Endocarditis
Altered mental status
ایجاد کند.
گاهی نیز ممکن است Maculopapular rash ایجاد شود.


🚩🚩@TebeAtfal