Интересная когорта, где ДИЛИ захватил первенство над АИГ.

Среди пациентов с положительными антителами ANA только у 22% биопсия подтвердила аутоиммунный гепатит.
Не спешите радоваться, это не значит, что его не было у других 80.

Если ALT <101 Ед/л
78 ANA-положительных пациентов
АИГ по биопсии возможно/вероятно = 9,0%

Если ALT 101–200 Ед/л:
30 ANA-положительных пациентов
АИГ возможно/вероятно = 16,6%

Если ALT 201–500 Ед/л:
35 ANA-положительных пациентов
АИГ возможно вероятно = 28,6%

Если ALT 501–1000 Ед/л:
23 ANA-положительных пациентов
АИГ возможно/вероятно = 34,7%

Если ALT >1000 Ед/л:
26 ANA-положительных пациентов
АИГ возможно/вероятно 13 из 26 = 50,0%

То есть при ANA-позитивности сама по себе биопсия мало находит АИГ, если АЛТ низкий, и находит чаще по мере роста АЛТ. У ANA-положительных с ALT <101 Ед/л АИГ соответствующая гистология была только у 7 из 78, то есть 9,0%.

Но даже это не означает, что биопсия надежно исключает АИГ у остальных.

Среди ANA-положительных пациентов с ALT <101 Ед/л пробные кортикостероиды назначили 6 из 78, а длительная иммуносупрессия в итоге потребовалась 3 из 78, то есть 3,8%. И что особенно важно— у одного из этих трех гистология вообще была не “possible” или “likely”, а “unlikely”. То есть отрицательная или неубедительная биопсия не исключала АИГ.

Также в этой работе IgG оказался полезнее, чем сам ANA. Среди ANA-положительных пациентов повышенный IgG был только у 18,8% тех, у кого гистология трактовалась как AIH unlikely, но уже у 55,3% в группе AIH possible и у 100% в группе AIH likely. То есть по их данным именно IgG лучше отделял пациентов с более убедительной AIH-гистологией от остальных, чем сам факт ANA-позитивности.

И еще любопытный факт— биопсия чаще находила не АИГ, а другие причины. Самой частой находкой был DILI, около 51% и у ANA-положительных, и у ANA-отрицательных. То есть высокий ALT в этой когорте часто вел не к АИГ, а к лекарственному поражению печени.

То есть при таких цифрах (АЛТ ниже 100) нет смысла рутинно вести на биопсию всех подряд ANA-положительных пациентов с низким АЛТ, особенно если нет цирроза и нет других настораживающих признаков. Ну и думать о ДИЛИ больше, чем об АИГ.

Рекомендую почитать, кто работает с печенью. Ну и бессимптомное повышение ANA и ферментов, расклад вполне прозрачный по исходам. Внутри большое полотно, можно посмотреть более конкретно.

https://onlinelibrary.wiley.com/toc/13652036/0/0