Антидепрессанты, в частности СИОЗС, – препараты первой линии в лечении депрессии (часто в сочетании с психотерапией). Эффективность значима, но в абсолютных величинах не сильно отличается от плацебо. Результат лечения — это сумма специфического химического действия и мощного плацебо-эффекта. Однако именно этот небольшой бонус от таблетки помогает перейти пациентам в ремиссию.

К сожалению, примерно каждый третий пациент не выздоравливает даже после нескольких курсов. Причина — в сложности и неоднородности самой болезни. Поэтому учёные всё активнее ищут персонализированный подход: определяют биологические профили, которые помогли бы предсказать, кому какое лечение подойдёт. Одна из новых концепций — иммуно-метаболическая депрессия (ИМД). Это не диагноз, а гипотетическая формула из биологических и клинических показателей, которая объединяет «атипичные» симптомы (повышенный аппетит, набор веса, сонливость, сильную усталость) с воспалительными и метаболическими нарушениями в организме.

Довольно крупный мета-анализ показал, что (хроническое) воспаление и метаболические сбои (например, ожирение или диабет I типа) часто связаны с устойчивостью к антидепрессантам и затяжным течением депрессии. Однако данные неоднозначны: маркеры воспаления вроде С-реактивного белка предсказывают плохой ответ на лечение не всегда, а связь между индексом массы тела и эффективностью терапии хоть и подтверждена масштабными исследованиями, но не столь сильная. Ранее никто не оценивал комплексный ИМД-индекс, объединяющий и симптомы, и биомаркеры

Главный вопрос остаётся открытым: помогут ли таким пациентам не стандартные антидепрессанты, а терапия, направленная на воспаление и обмен веществ? Это предстоит выяснить в будущих исследованиях