На протяжении десятилетий диагноз «эрозия шейки матки» оставался одним из самых распространённых в амбулаторной гинекологии.

Однако современная доказательная медицина существенно изменила представления о заболеваниях шейки матки, а сам термин «эрозия» в большинстве клинических ситуаций утратил свою диагностическую ценность.

Истинная эрозия шейки матки представляет собой поверхностный дефект многослойного плоского эпителия, возникающий вследствие травмы, воспаления или химического воздействия. Это транзиторное состояние, которое существует непродолжительное время и, как правило, эпителизируется самостоятельно.

В повседневной клинической практике под «эрозией» чаще подразумевали совершенно другое состояние — эктопию цилиндрического эпителия (ранее — псевдоэрозию), при которой цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной части шейки матки

Такое состояние особенно характерно для подростков, молодых женщин, беременных и пациенток, принимающих эстрогенсодержащие препараты, и во многих случаях является физиологическим вариантом нормы.

Таким образом, под одним диагнозом длительное время объединяли принципиально разные состояния, имеющие различное происхождение, прогноз и тактику ведения.

Ранее считалось, что любой участок гиперемии на шейке матки является потенциальным предраковым процессом. При отсутствии современных методов диагностики визуальная оценка была основным инструментом врача, а деструктивные методы лечения воспринимались как универсальная профилактика рака шейки матки.

Позднее стало очевидно, что сама по себе эктопия не является предраковым заболеванием и не увеличивает риск развития рака шейки матки. Основным этиологическим фактором цервикальной интраэпителиальной неоплазии признана персистирующая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска, а не наличие эктопии.

Следовательно, устранение участка эктопии без подтверждённой патологии эпителия не снижает риск неоплазии.

Согласно международным и национальным клиническим рекомендациям, сама по себе эктопия не требует лечения при отсутствии:
• патологических результатов цитологического исследования
• признаков цервикальной интраэпителиальной неоплазии по данным кольпоскопии и биопсии
• клинически значимых симптомов (контактных кровянистых выделений, выраженной гиперсекреции, рецидивирующего цервицита после исключения инфекционных причин)

Современная гинекология постепенно отказывается от диагноза «эрозия шейки матки», как универсального объяснения любых изменений на эктоцервиксе. На смену устаревшей концепции пришёл риск-ориентированный подход, основанный на морфологической верификации, цитологическом скрининге и ВПЧ-тестировании.

Задача врача сегодня — не «прижечь всё подозрительное», а определить, какие изменения являются физиологическими, какие требуют наблюдения, а какие действительно нуждаются в лечении. Именно такой подход соответствует принципам доказательной медицины и позволяет избежать как гипердиагностики, так и необоснованных вмешательств.

Источник: Gynecology school