Захарова Гастроэнтеролог/гепатолог 👩‍⚕️

Заключительный пост о дефиците железа…

Вспомним, мы уже обсудили частые причины (менструации, отсутствие красного мяса в рационе, беременность/роды, донорство). Также затронули причины низкого ферритина из-за ЖКТ:
• хеликобактер
• аутоиммунный гастрит
• целиакия

Добавлю ещё, что любые оперативные вмешательство и кровопотери, связанные с ними, могут снизить ферритин.

Сегодня поговорим о более опасных вариантах потери ферритина, железа и гемоглобина (анемии) из-за ЖКТ.

Эти опасные варианты происходят при наличии «красных» флагов:
✔впервые снижение гемоглобина произошло в возрасте старше 40 лет
✔впервые видим гемоглобин ниже 80 г/л
✔резкое падение гемоглобина (точных цифр нет, ориентируемся на 10 г/л за месяц или за более короткий срок)
✔возникновение крови в рвоте или в кале, черный дегтеобразный кал, или кровохарканье
✔либо низкий гемоглобин начинает сопровождаться нарастающим учащенным сердцебиением, низким давлением, одышкой в покое, холодным липким потом, обмороками или предобморочным состоянием, спутанностью сознания, дезориентацией, резкой слабостью

В этих ситуациях очень важна более тщательная быстрая диагностика, нередко в условиях стационара. Обычно проверяют пищевод с желудком через видео-ЭГДС, кишку через колоноскопию. По показаниям могут рассмотреть МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастом, ирригоскопию, видеокапсульную эндоскопию. ❤

Частыми причинами такой «агрессивной» анемии обычно являются:
✔язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые эрозии пищевода, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода
✔рак желудка, толстой кишки
✔сосудистые аномалии тонкой кишки
✔воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
и много другое

Делаем вдох-выдох, если эта информация Вас встревожила. Это просто информация. Если нет красных флагов, то нет смысла проецировать все на себя 🤍

Если Вы записаны на прием и заболели…

Прошу позвонить в Семейную клинику по номеру +7(843)202-40-11 или написать ассистенту клиники +7(917)857-70-41, и отменить прием.

Также указываем информацию, чтобы колл-центр передал мне ваши ФИО и номер телефона с пометкой «отмена была из-за болезни».

Как Вам станет лучше, я постараюсь, найти ближайшее время для записи 🫶

Всем крепкого здоровья ❤️

Еще одно дело, где я нашла себя - это моральная поддержка врачам в нашем нелегком труде 🫶

Мы, с Эльзой Закариевной, ревматологом, на базе докмед сообщества «Татарстана» организовали «Завтраки для врачей».

На завтраках раз в месяц собираются разные врачи с одной болью: я выгорела, я чувствую себя не на своем месте, я «плохой» врач, я не могу помочь всем, я вся ушла в работу, меня не хватает на моих детей….и многое другое, что болит в наших врачебных сердцах, а рассказать некому…

Кто поймет врача лучше? Врач 🤍
В это воскресенье мы помогали нашим врачам не растворяться с головой в медицине, вернуть свою личную жизнь, вернуть свой голос и право выбора 🫂

Канал в Мах: https://max.ru/id23700678537_biz

Сейчас я там отвечаю на вопросы о печени и дуоденальном зондировании 🤍

Московские гепатологи приезжают в Казань 💛

📍 23–24 октября | Казанский Кремль. Вход только для врачей. Я буду одним из спикеров 👩‍⚕️

Конференцию назвали «Батыр бавыр» — «печень богатыря».

Регистрация, программа и билеты

будет много полезной информации, и я могу поделиться приятной скидкой, напишите мне в ЛС 💛

ОЧНЫЙ прием ОТКРЫТ 👩‍⚕️🥳

Семейная клиника, ул Маршала Чуйкова, 62
Телефоны для записи:
📞 +7(917)857-70-41
☎️ +7(843)202-40-11

У меня вздутие на выпечку и низкий ферритин…

Эта комбинация встречается при целиакии, та «пресловутая» глютеновая непереносимость.

Прошу, не совершайте следующих ошибок:
- не нужно убирать полностью глютен или сидеть на «мракобесном антикандидном протоколе», только лишь от того, что на мучное возникает вздутие.

В выпечке, кроме глютена, есть ещё FODMAP-вещества и лактоза, на которые тоже может быть вздутие 🤰

В пшеничной муке содержатся галактоолигосахариды и фруктаны. Это FODMAP углеводы, которые являются кормом для бактерии. Бактерии их съедают и выделяют газы, и нас может вздуть 💨

В ржаной муке, которая часто выбирается как более полезный вариант, тоже есть фруктаны. Поэтому и на ржаную муку может вздувать 🥨

В покупную выпечку кладут сухое молоко, сильный провокатор для пациентов с лактазной недостаточностью. Люди с лактазной недостаточностью максимум могут переварить 12г лактозы за 1 прием. Такие люди будут ощущать вздутие на покупную выпечку, так как в 100г сухого молока содержится 51г лактозы 🤯

При FODMAP-непереносимости или лактазной недостаточности НЕТ причины в глютене. Поэтому безглютеновые диеты бывают бессмысленными, и влияют на личный или семейный бюджета

Как вяснить, есть целиакия или нет, рассказала здесь 😉

Хорошие новости - я сама возвращаюсь к стажировкам у коллег, чтобы перенять их опыт и знания 🔥

И в конце сентября я иду….ответ в кружочке 🫶 ура! Я очень рада за себя 😁

Мои инсайты, либо проще, что я поняла на Московской конференции:
✔боль в животе или диарея + связь с менструацией/боль при половом акте - ищи эндометриоз 🩸
✔синдром хронической тазовой боли - нужна команда врачей! И она в Казани есть 🔥
✔длительные проблемы с мочеиспусканием могут быть связаны с запором 💩
✔не спешите ставить СРК - бывает и хологенная диарея, и микроскопический колит
✔если уж СРК - психотерапевт/психолог нужны👩‍⚕️
✔не спешите ставить ВЗК - помним об инфекционных, лекарственных, сосудистых колитах, иммунодефицитах, синдроме одиночной язвы прямой кишки
✔стеатоз печени - среди причин лидирует жир в области живота, уколы появились, но там работы куда больше
✔люди с СРК и мигренью ещё могут иметь розацею. Есть такие?
✔запах во рту - 80% причин это плохая гигиена Зубов. Если в арсенале нет монопучковой зубной щетки, межзубных ершиков, зубной нити - это плохая гигиена 🪥
✔olfactory reference disorder - запах во рту нормальный, но человек озабочен этим запахом - прямая дорога к психотерапевту, обычно исключают ОКР, тревожные расстройства
✔пациенты с низким инсайтом - стоят только на своих убеждениях, не слышат рекомендаций врача, не соблюдают их, при этом могут постоянно обращаться к врачу, но с приема уходят со своими же убеждениями. С ними обычно разговариваешь как с «глухой стеной» - дали лайфхаки общения с ними, интересно и сложно, буду пробовать. Конечно же, и тут нужен психотерапевт
✔современная техника коммуникаций process communication model - эффективная модель, изучаю🧐

Нашли своих любимых Гастроэнтерологов, на кого подписаны?

Как я съездила к Московским гастроэнтерологам

Смотрите в видео 🤍

Анемия частый гость у людей после операции. Причина обычно кровопотери, но бывают и куда интереснее для врача, когда нет желудка или тонкой кишки для всасывания железа, витамина В12 и В9.

Это особенный пул людей с пострезекционными синдромам - когда нет какого-либо органа ЖКТ.

Они вызывают у меня профессиональный интерес. С ними сложно, много задач необходимо решить ❓

С какими пациентами я уже успела поработать:
✔с полностью удаленным пищеводом из-за онкологии, и вместо пищевода была вставлена часть толстой кишки
✔с частичным и полным удалением желудка, в настоящее время это бариатрия или онкология, таких большинство
✔с синдромом короткой кишки после тромбоза верхней брыжеечной артерии - когда от 7 метров тонкой кишки осталось 0,7м
✔с удаленными частями толстой кишки из-за болезни Крона или онкологии
✔с удаленной частью поджелудочной железы или полностью, особенно, если ещё были вынуждены разъедены протоки, обычно из-за онкологии
✔конечно же, с людьми без желчного пузыря обычно из-за камня в желчном пузыре

Все международные сообщества врачей говорят о том, как важно после удаления органа ЖКТ вести пациента мультидисциплинарной командой:
👨‍⚕️Хирурги занимаются ранним восстановлением после операции, это обычно первый месяц.
🧑‍⚕️Онкологи занимаются своими вопросами: химиотерапия, лучевая терапия и так далее. 👩‍⚕️Гастроэнтеролог затрагивает вопросы питания, переваривания, всасывания, дефицитов в крови, также купирования симптомов и нормализации стула.

Мне это интересно 🥰
Я люблю решать настолько сложные задачи 🤔

Как хеликобактер «крадет» ферритин?

Расскажу простым языком на ассоциации..

Представьте, что ваш организм — это завод, ферритин - склад железа, а железо — это необходимое сырьё для завода. Представили?

❤Первый путь - прямая кража:
В желудке поселяется Директор с личным сейфом - хеликобатер со своим белком-ферритином (Pfr). Этот директор потихоньку вывозит сырье в свой личный сейф (Pfr). Он делает это, чтобы самому расти и выжить в кислоте.

Но: Если на складе сырья было много (ферритин >100) — вы не заметите пропажи. Но если склад почти пуст (ферритин <45), то кража будет заметна.

❤Гастрит: Саботажник перекрывает воду.

Гастрит - воспаление слизистой желудка. В биоптате должны быть найдены нейтрофилы, только тогда гастрит подтвержден.

Представьте, это как забастовку рабочих (нейтрофилов в биоптате). Они выпускают «красного бригадира» - интерлейкин-1β, который перекрывает главный кран с водой (соляную кислоту).

Руда (железо из еды) поступает на завод, но её нельзя расплавить — нет воды/кислоты. Руда лежит бесполезной кучей, она не поступает в кровь. Ферритин на складе падает, потому что новые поставки не перерабатываются.

Гастрит: + Охранник запирает ворота склада.

В ответ на забастовку (воспаление - гастрит) начальство отправляет злого охранника ГЕПСИДИНА. Его задача — запереть ворота склада (белок ферропортин), через которые сырье выходит в цех.

На складе сырье есть! Даже много! Но охранник запер ворота наглухо и даже сломал замок. Сырье не идёт в производство.

Здесь нужно быть внимательнее: Анализ ферритина обычно показывает «норму», а сывороточное железо ниже нормы.

❤Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки: Если в одной из стен цеха образовалась «дыра».

Сырье (железо) начнет вытекать через это повреждение, так снизиться уровень железа и далее ферритин.


❤Атрофия тела желудка: Если снесли полностью цех.

Это уже не поломка крана, а снос бульдозером главного плавильного цеха (париетальных клеток). Здесь на ЭГДС должна быть описана атрофия тела желудка.

Даже если директора уволят (вылечат H. pylori) и охранника прогонят, новый цех уже не построить. Руда так и будет лежать сырой кучей, а ферритин останется низким.

Единственный выход — добавлять готовое железо извне (таблетки или капельницы), минуя разрушенный цех.

Легче или труднее читать на ассоциациях?